工傷保險的理賠流程

一、工傷保險的理賠流程

工傷保險的理賠流程一般如下：

1、首先用人單位應(yīng)該在一個月內(nèi)向勞動局提出工傷認(rèn)定申請。

2、如果單位不申請的話，自己寫份工傷認(rèn)定申請，向當(dāng)?shù)貏趧泳稚暾埞�傷認(rèn)定。提交的資料包括：工傷認(rèn)定申請表;與用人單位存在勞動關(guān)系(包括事實勞動關(guān)系)的證明材料;醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書。

3、勞動局做出工傷認(rèn)定決定

4、傷者去有資質(zhì)的醫(yī)院做傷殘鑒定(骨折的話最低也是10級傷殘)

4、把醫(yī)院的傷殘鑒定交給勞動局和用人單位(最好自己復(fù)印一份保存)，勞動局會發(fā)“工傷認(rèn)定通知書”給用人單位。

5、單位開始賠償，主要包括傷殘補(bǔ)助金、醫(yī)療費(fèi)。

二、工傷保險糾紛應(yīng)該怎么解決

1、工傷職工及其親屬與用人單位發(fā)生工傷待遇方面的爭議，按照處理勞動爭議的有關(guān)規(guī)定處理。

2、工傷職工或者單位對當(dāng)?shù)貏趧幽芰﹁b定委員會作出的鑒定結(jié)論不服的，可以在收到該鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向省、自治區(qū)、直轄市勞動能力鑒定委員會提出再次鑒定申請，該鑒定結(jié)論為最終結(jié)論。

3、有下列情形之一的，有關(guān)單位和個人可以依法申請行政復(fù)議;對復(fù)議決定不服的，可以依法提起行政訴訟。

(1)申請工傷認(rèn)定的職工或者直系親屬、該職工所在單位對工傷認(rèn)定結(jié)論不服的;

(2)用人單位對經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定的單位繳費(fèi)率不服的;

(3)簽定服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、輔助器具配置機(jī)構(gòu)認(rèn)為經(jīng)辦機(jī)構(gòu)未履行有關(guān)協(xié)議或者規(guī)定的;

(4)工傷職工或者其直系親屬對經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定的工傷保險待遇有異議的。

三、工傷保險待遇有哪些

1、工傷醫(yī)療待遇

國際勞工公約規(guī)定工傷醫(yī)療費(fèi)用，包括矯形設(shè)備供應(yīng)和維修費(fèi)用。不應(yīng)由工人分擔(dān)，醫(yī)療期也不應(yīng)限制。實行社會保險的國家工傷醫(yī)療都是免費(fèi)的;實行雇主責(zé)任制的國家和一些發(fā)展中國家難以達(dá)到這個標(biāo)準(zhǔn)，有的國家雖然有醫(yī)療保險，但是采取限制的辦法較多。

2、暫喪失勞動能力津貼

所謂暫時喪失勞動能力是因為傷者正處在醫(yī)療期，尚未鑒定勞動能力喪失的程序。一旦做了鑒定或治療超過一定期限仍需要繼續(xù)治療，就視為永久完全喪失或永久部分喪失勞動能力了。支付暫時喪失勞動能力津貼，1952年102號國際勞工公約規(guī)定要有一個等待期，最低保障為工資的50%。1964年《工傷補(bǔ)償公約》(第121號)規(guī)定不需要等待期，最低保障提高到60%工資。暫時喪失勞動能力津貼是一種短期待遇，多數(shù)國家支付60%(工資的2、3或75%)也有些國家支付100%。支付期限一般為26周至52周。

3、永久完全喪失勞動能力津貼

這項待遇是經(jīng)鑒定為永久完全喪失勞動能力之后支付的，為傷殘撫恤金或傷殘年金。屬工傷長期待遇，實行社會保險制度的國家才予發(fā)給。多數(shù)國家支付的標(biāo)準(zhǔn)為工資的66%或75%，需要護(hù)理的一般都規(guī)定加發(fā)護(hù)理費(fèi)。實行雇主責(zé)任制的國家，一般是給予一次性撫恤待遇，一般最高為4年工資。

4、永久部分喪失勞動能力津貼

這是對輕度傷殘支付的待遇。一般以永久全殘支付的待遇為100%，部分殘的按比例減少。支付方式視傷殘程序而定，對于傷殘程序達(dá)到一定界限以上的一部分人定期支付，最輕度傷殘的一次性支付。

5、死亡待遇

此項待遇一般除喪葬費(fèi)外還有遺屬撫恤金或遺屬津貼。實行社會保險制度的國家遺屬撫恤包括一次性撫恤金和定期撫恤金兩部分。實行雇主責(zé)任制的國家均支付一次性待遇，一般不少于死者生前3年工資的收入。遺屬定期撫恤金按照死者生前供養(yǎng)人口、年金等情況給付，標(biāo)準(zhǔn)為死者生前工資收入一定比例�！豆�傷補(bǔ)償公約》規(guī)定一個標(biāo)準(zhǔn)家庭(夫妻加兩個子女)最低標(biāo)準(zhǔn)為60%。