山東濟南職工醫(yī)保報銷比例及報銷范圍

2024-05-30 03:54:48 大風車考試網(wǎng)

4月1日開始，濟南市職工醫(yī)保參保人將收到3個醫(yī)�！凹t包”：門診統(tǒng)籌基金支付比例提高、拔罐療法等中醫(yī)診療項目納入基金支付范圍、乙類目錄藥品個人自付比例下降。下面是小編整理的2017濟南職工醫(yī)保報銷比例的最新消息，歡迎閱讀!

從4月1日起，我市將對居民基本醫(yī)療保險和職工基本醫(yī)療保險部分政策進行調(diào)整。其中，居民基本醫(yī)療保險報銷比例將不再分檔，職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌金支付比例將提高。

根據(jù)《關(guān)于調(diào)整居民基本醫(yī)療保險部分政策的通知》，居民基本醫(yī)療保險參保人(不含參保大學(xué)生)發(fā)生的基金支付范圍內(nèi)的住院或門診規(guī)定病種醫(yī)療費用，不區(qū)分個人繳費檔次，在二級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療的，基金支付比例統(tǒng)一為65%;在一級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療的，基金支付比例統(tǒng)一為75%;在完全實行國家基本藥物制度的醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療的，基金支付比例統(tǒng)一為90%。也就是說，基金支付范圍內(nèi)住院或門診規(guī)定病種醫(yī)療費用，將改變原來按個人繳費檔次設(shè)定支付比例的方式。

普通門診統(tǒng)籌費用支付范圍也將擴大，將基本醫(yī)療保險甲類目錄藥品納入普通門診統(tǒng)籌支付范圍;將顱腦CT等診療項目以及治療性推拿等中醫(yī)診療項目共72項納入普通門診統(tǒng)籌支付范圍。

另外，急診留觀費用將納入住院統(tǒng)一結(jié)算。

通知提出，職工基本醫(yī)療保險參保人在市三級定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的支付范圍內(nèi)的普通門診醫(yī)療費用，統(tǒng)籌金支付比例由35%提高到40%;在二級及一級定點醫(yī)療機構(gòu)，統(tǒng)籌金支付比例由55%提高到60%;在定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，統(tǒng)籌金支付比例由60%提高到70%。

通知提出，將基本醫(yī)療保險甲類目錄藥品納入普通門診統(tǒng)籌支付范圍;將顱腦CT等診療項目以及治療性推拿等中醫(yī)診療項目共72項納入普通門診統(tǒng)籌支付范圍。

部分乙類目錄藥品個人自付比例也將降低，將職工基本醫(yī)療保險乙類目錄藥品中30%的自付比例，下調(diào)為20%。

調(diào)整基金支付比例

在二級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療的，基金支付比例統(tǒng)一為65%;

在一級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療的，基金支付比例統(tǒng)一為75%;

在完全實行國家基本藥物制度的醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療的，基金支付比例統(tǒng)一為90%。

統(tǒng)籌金支付比例提高

市三級定點醫(yī)療機構(gòu)，統(tǒng)籌金支付比例由35%提高到40%;

在二級及一級定點醫(yī)療機構(gòu)，統(tǒng)籌金支付比例由55%提高到60%;

在定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，統(tǒng)籌金支付比例由60%提高到70%;

由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)轉(zhuǎn)診至省三級醫(yī)療機構(gòu)的，統(tǒng)籌金支付比例由30%提高至40%