廣西北部灣經(jīng)濟(jì)區(qū)生育保險(xiǎn)政策常見問題解讀

廣西北部灣經(jīng)濟(jì)區(qū)生育保險(xiǎn)政策問答

一、參保職工享受生育保險(xiǎn)待遇需符合什么條件?

答：需符合兩個(gè)條件：(一)參保職工在其用人單位按時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)期間懷孕生育、施行計(jì)劃生育手術(shù)或診治產(chǎn)科并發(fā)癥的，按照規(guī)定享受生育保險(xiǎn)待遇;(二)符合國家、自治區(qū)計(jì)劃生育政策規(guī)定。

二、生育保險(xiǎn)支付的范圍有哪些?

答：(一)符合《廣西壯族自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》的范圍。

(二)符合《廣西壯族自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目》的范圍。

(三)符合國家、自治區(qū)規(guī)定由生育保險(xiǎn)支付的范圍。

三、生育保險(xiǎn)不予支付的范圍有哪些?

答：(一)超出《廣西壯族自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》、《廣西壯族自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目》規(guī)定范圍的醫(yī)療費(fèi)用。

(二)應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金和基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付的醫(yī)療費(fèi)用。

(三)按照國家規(guī)定由公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目或者人口計(jì)生部門支付(或免費(fèi))項(xiàng)目等支付的生育醫(yī)療費(fèi)用。

(四)在境外生育或就醫(yī)的費(fèi)用。

(五)非生育保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)就診的醫(yī)療費(fèi)用(急診、搶救除外)。

(六)治療各種不育(孕)癥、性功能障礙等醫(yī)療費(fèi)用。

(七)新生兒的醫(yī)療費(fèi)用。

(八)違反國家和自治區(qū)計(jì)劃生育規(guī)定生育或者實(shí)施生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用。

(九)非法選擇胎兒性別、自殺、自殘、斗毆、酗酒、吸毒等原因造成妊娠終止的醫(yī)療費(fèi)用。

(十)因交通事故、醫(yī)療事故、藥事事故等導(dǎo)致妊娠終止，應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。

(十一)法律、法規(guī)規(guī)定生育保險(xiǎn)不予支付的醫(yī)療費(fèi)用。

四、生育保險(xiǎn)待遇包括哪些?

答：生育保險(xiǎn)待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼。

五、生育醫(yī)療費(fèi)用支付的范圍包括哪些?

答：(一)女職工在孕產(chǎn)期內(nèi)因懷孕、流產(chǎn)、分娩發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

(二)計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用。包括職工放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器、施行輸卵管或者輸精管結(jié)扎及復(fù)通手術(shù)、實(shí)施人工流產(chǎn)術(shù)或者引產(chǎn)術(shù)、皮埋術(shù)等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

(三)診治妊娠、分娩等產(chǎn)科并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)用。包括異位妊娠、母胎血型不合、妊娠期高血壓疾病、HELLP綜合征、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、妊娠期糖尿病、產(chǎn)后出血(休克)、羊水栓塞(DIC)、子宮破裂、產(chǎn)褥期感染、產(chǎn)褥期乳腺炎、葡萄胎、羊膜腔感染綜合征等。

(四)不屬于生育保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療費(fèi)用，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付。

六、生育醫(yī)療費(fèi)的支付標(biāo)準(zhǔn)是什么?

生育醫(yī)療費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)表

項(xiàng)目內(nèi)容女職工男職工配偶為無業(yè)人員的

順產(chǎn)3000元1500元

難產(chǎn)4000元2000元

多胞胎順產(chǎn)4000元2000元

多胞胎難產(chǎn)5000元2500元

懷孕未滿4個(gè)月流產(chǎn)的800元400元

懷孕滿4個(gè)月流產(chǎn)的1500元750元

放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器200元100元

輸卵管結(jié)扎手術(shù)1000元500元

輸卵管結(jié)扎復(fù)通手術(shù)1500元750元

輸精管結(jié)扎手術(shù)1000元

輸精管結(jié)扎復(fù)通手術(shù)1500元

注：表中順產(chǎn)、難產(chǎn)、流產(chǎn)的醫(yī)療費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)均含產(chǎn)前檢查費(fèi)。

七、什么是生育津貼?

答：生育津貼是女職工按照國家規(guī)定享受產(chǎn)假或者計(jì)劃生育手術(shù)休假期間獲得的工資性補(bǔ)償。

生育津貼與產(chǎn)假工資不得重復(fù)享受。

國家機(jī)關(guān)、屬財(cái)政撥款的事業(yè)單位女職工以及在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期限內(nèi)的參保女職工不享受生育津貼。

八、生育津貼按什么標(biāo)準(zhǔn)計(jì)發(fā)?

生育津貼按照職工生育當(dāng)月用人單位繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的實(shí)際參保繳費(fèi)人均繳費(fèi)基數(shù)計(jì)發(fā)(參保女職工在用人單位被依法宣布撤銷、解散或破產(chǎn)之日前已懷孕的，其生育津貼的計(jì)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)，按用人單位最后一個(gè)月繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的實(shí)際參保繳費(fèi)人均繳費(fèi)基數(shù)計(jì)發(fā))。計(jì)算公式：生育津貼=職工生育當(dāng)月用人單位繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的實(shí)際參保繳費(fèi)人均繳費(fèi)基數(shù)÷30(天)×生育津貼支付天數(shù)

生育津貼支付天數(shù)表

項(xiàng)目內(nèi)容支付天數(shù)

順產(chǎn)98天

難產(chǎn)113天

多胞胎順產(chǎn)98天，每多生育一個(gè)嬰兒增加15天

多胞胎難產(chǎn)113天，每多生育一個(gè)嬰兒增加15天

懷孕未滿4個(gè)月流產(chǎn)的15天

懷孕滿4個(gè)月流產(chǎn)的42天

九、參保男職工在什么情況下可以享受生育保險(xiǎn)待遇?

答：參保男職工的配偶無工作單位，符合國家和自治區(qū)計(jì)劃生育規(guī)定，生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按照男職工所在統(tǒng)籌地區(qū)生育醫(yī)療費(fèi)、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)定額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)的50%，從生育保險(xiǎn)基本中支付。

十、用人單位未為職工繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，該單位職工如何享受生育保險(xiǎn)待遇?

答：因用人單位未依法為職工繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，造成職工不能享受生育保險(xiǎn)待遇的，由用人單位按照桂人社發(fā)【2014】7號(hào)文件規(guī)定的項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支付其生育保險(xiǎn)待遇。

十一、用人單位未按時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，該單位職工如何享受生育保險(xiǎn)待遇?

答：用人單位補(bǔ)繳應(yīng)當(dāng)繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)、滯納金后，由生育保險(xiǎn)基金依照有關(guān)規(guī)定支付新發(fā)生的費(fèi)用;欠費(fèi)期間發(fā)生的生育保險(xiǎn)待遇，由用人單位按照規(guī)定的項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支付。

十二、對(duì)用虛假材料或者其他手段騙取生育保險(xiǎn)基金或待遇的，要承擔(dān)什么后果?

答：用人單位、定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)等單位或者個(gè)人，以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取生育保險(xiǎn)基金或者待遇的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門責(zé)令退回，處以騙取金額二倍以上五倍以下的罰款;屬于定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的，解除服務(wù)協(xié)議，并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任