2025佛山市生育保險新政策

妊娠期住院費用結(jié)算有新規(guī)

佛山市社會保險基金管理局2017年12月30日發(fā)布通知，自2017年1月1日起，妊娠期合并癥、并發(fā)癥住院費用結(jié)算有新規(guī)。

該局當天發(fā)布了《佛山市社會保險基金管理局關于做好參保職工妊娠期合并癥、并發(fā)癥住院費用結(jié)算銜接工作的通知》，通知說，社保部門從2017年1月1日起對參保職工妊娠期合并癥、并發(fā)癥住院費用結(jié)算問題做了相應調(diào)整。

通知稱，2017年12月31日前就醫(yī)確認保險憑證已生效的參保女職工，如因妊娠合并癥、并發(fā)癥于2017年12月31日前入院，于2017年1月1日(含)后出院，出院時沒有分娩或流產(chǎn)的，按照以下規(guī)定辦理結(jié)算--2017年12月31日(含)前住院的醫(yī)療費用，按生育保險規(guī)定核報;2017年1月1日(含)之后的住院醫(yī)療費用按職工基本醫(yī)療保險規(guī)定核報。符合零星報銷條件的參保職工，其當次住院的所有醫(yī)療費用按基本醫(yī)療保險規(guī)定核報。

2017年1月1日(含)之后因妊娠期合并癥、并發(fā)癥住院的參保職工，其住院醫(yī)療費用按職工基本醫(yī)療保險規(guī)定核報。

佛山市職工生育保險政策簡介

(一)繳費標準

生育保險費由用人單位按照本單位職工工資總額的0.9%按月繳納，生育保險繳費基數(shù)最低不低于本市上年度在崗職工月均工資的75%，最高不高于本市上年度在崗職工月均工資的300%，職工個人不繳納生育保險費。

(二)享受條件

1、用人單位已經(jīng)為職工繳納生育保險費，參保職工符合國家計劃生育政策，且享受生育保險待遇期間處于繳費達賬狀態(tài)的，其職工從參保次月1日起享受生育醫(yī)療待遇。

2、用人單位已經(jīng)為職工繳納生育保險費，參保職工符合國家計劃生育政策，且享受生育保險待遇期間處于繳費達賬狀態(tài)并累計參保繳費滿12個月，其職工可享受生育津貼待遇。

(三)生育保險待遇

1、生育醫(yī)療費用：參保職工在孕產(chǎn)期內(nèi)因懷孕、分娩發(fā)生的醫(yī)療費用，包括產(chǎn)前檢查、分娩住院及診治妊娠合并癥、并發(fā)癥的醫(yī)療費用。

(1)床位費：按不高于45元/日納入。

(2)藥品范圍：按《廣東省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》(2010年版)執(zhí)行，《藥品目錄》以外的其他藥品費不納入。

(3)檢查、治療及其他費用標準：按《佛山市職工生育保險診療項目和醫(yī)療服務設施范圍管理暫行辦法》(佛人社〔2013〕13號)執(zhí)行。

2、不納入生育保險基金支付范圍：

(1)因為醫(yī)療事故發(fā)生的應當由醫(yī)療機構(gòu)承擔的費用;

(2)應當由公共衛(wèi)生負擔的或者按規(guī)定應當由人口計生部門支付(或免費)項目發(fā)生的計劃生育的醫(yī)療費用;

(3)應當由醫(yī)療保險基金或者工傷保險基金支付的費用;

(4)在境外(含港、澳、臺)發(fā)生的生育醫(yī)療費用。

3、生育津貼：女職工按照國家規(guī)定享受產(chǎn)假或者計劃生育手術休假期間獲得的工資性補償，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按照職工所在用人單位上年度職工月均工資的標準計發(fā)給用人單位。生育津貼標準低于女職工本人正常工作時間工資的，由用人單位按女職工本人正常工作時間工資發(fā)放，高于其正常工作時間工資的，按生育津貼標準發(fā)放，用人單位不得截留。

生育津貼計算辦法為：以職工生育或?qū)嵤┯媱澤�育手術時所在用人單位職工上年度職工月均工資為基數(shù)，除以21.75再乘以規(guī)定的假期內(nèi)所含的工作日天數(shù)。

生育津貼按以下假期支付：

(1)分娩或流產(chǎn)假期

分娩假期：女職工生育產(chǎn)假98天，難產(chǎn)的增加15天;生育多胞胎的，每多生育一個嬰兒，增加產(chǎn)假15天;

流產(chǎn)假期：懷孕未滿4個月流產(chǎn)的，享受15天產(chǎn)假;懷孕滿4個月流產(chǎn)的，享受42天產(chǎn)假。

(2)計劃生育手術假期

計劃生育手術假期：宮內(nèi)節(jié)育器放置術3天，宮內(nèi)節(jié)育器取出術1天，皮下埋植劑放置術3天，皮下埋植劑取出術3天;輸卵管結(jié)扎21天;輸精管結(jié)扎7天，同時施行兩種節(jié)育手術的合并計算假期。

(四)生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)

本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)是生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)。