2025連云港實施職工生育保險待遇結算新政策

連云港實施職工生育保險待遇結算新政策

今后港城生育保險將刷卡就醫(yī)并結算費用了。根據(jù)市政府辦公室日前頒布的新的《連云港市職工生育保險實施辦法》，市人社局制定出臺了《連云港市職工生育保險待遇結算辦法》，并從5月15日起全面啟動實施。

生育保險實行刷卡就醫(yī)

據(jù)了解，我市以前參保人員的生育醫(yī)療費是由個人先行墊付費用，后由經辦機構予以定額報銷。新政策實施后，參加生育保險人員因生育或者引流產或者實施節(jié)育措施的，應當持本人醫(yī)�？ɑ蛏鐣�保障卡在市區(qū)生育保險定點醫(yī)療機構就醫(yī)并結算生育醫(yī)療費用。除急診和搶救危重病人外，在非定點醫(yī)療機構發(fā)生的生育醫(yī)療費用，生育保險基金將不予支付。

二級及以下醫(yī)院實報實銷

我市職工生育保險待遇結算新政實施后，參保人員在市區(qū)生育保險定點醫(yī)療機構發(fā)生的生育醫(yī)療費(產前檢查費除外)將直接在就醫(yī)醫(yī)院報銷，并且按照就醫(yī)醫(yī)院等級不同實行不同的報銷比例：在市區(qū)二級及以下生育保險定點醫(yī)療機構就醫(yī)的費用，符合生育保險基金支付范圍的，由生育保險基金全額報銷;在市區(qū)三級生育保險定點醫(yī)療機構就醫(yī)的費用，符合生育保險基金支付范圍的，由生育保險基金報銷80%，個人負擔20%。

男職工護理假也享生育津貼

據(jù)介紹，我市職工生育保險待遇結算新政進一步細化了妊娠終止的時間分段，并相應增加了計發(fā)生育津貼的天數(shù)，分別為：妊娠不滿2個月流產的，20天;妊娠滿2個月不滿3個月流產的，30天;妊娠滿3個月不滿7個月流產、引產的，42天;妊娠滿7個月引產的，98天。同時，今后參保人員采取長效節(jié)育措施的也可以享受生育津貼。

新政實施后，對于符合國家和省有關規(guī)定享受護理假的參保男職工，也可享受護理假10天并由生育保險基金支付護理假生育津貼。

異地生育先備案再定額報銷

據(jù)了解，我市工作或居住在異地的參保職工，應在異地選擇一所當?shù)蒯t(yī)保定點醫(yī)療機構，報生育保險經辦機構備案后作為其生育保險定點醫(yī)療機構。參保職工異地發(fā)生的生育醫(yī)療費用,由個人現(xiàn)金墊付后，攜相關資料到生育保險經辦機構核報，生育保險經辦機構對參保職工符合生育保險規(guī)定的生育醫(yī)療費用按定額報銷。

失業(yè)女職工生育的醫(yī)療費用按以上標準支付;參保職工未就業(yè)配偶生育的醫(yī)療費用按以上標準的50%支付。

產前檢查費用報銷額提高

我市生育保險待遇結算新政實施后，對生育或妊娠滿7個月引產的參保人員，產前檢查費由原來的400元提高到1000元。參保職工未就業(yè)配偶的產前檢查費按照規(guī)定標準的50%支付。