2025連云港實(shí)施職工生育保險(xiǎn)待遇結(jié)算新政策

連云港實(shí)施職工生育保險(xiǎn)待遇結(jié)算新政策

今后港城生育保險(xiǎn)將刷卡就醫(yī)并結(jié)算費(fèi)用了。根據(jù)市政府辦公室日前頒布的新的《連云港市職工生育保險(xiǎn)實(shí)施辦法》，市人社局制定出臺了《連云港市職工生育保險(xiǎn)待遇結(jié)算辦法》，并從5月15日起全面啟動(dòng)實(shí)施。

生育保險(xiǎn)實(shí)行刷卡就醫(yī)

據(jù)了解，我市以前參保人員的生育醫(yī)療費(fèi)是由個(gè)人先行墊付費(fèi)用，后由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)予以定額報(bào)銷。新政策實(shí)施后，參加生育保險(xiǎn)人員因生育或者引流產(chǎn)或者實(shí)施節(jié)育措施的，應(yīng)當(dāng)持本人醫(yī)�？ɑ蛏鐣Ｕ峡ㄔ谑袇^(qū)生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)并結(jié)算生育醫(yī)療費(fèi)用。除急診和搶救危重病人外，在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用，生育保險(xiǎn)基金將不予支付。

二級及以下醫(yī)院實(shí)報(bào)實(shí)銷

我市職工生育保險(xiǎn)待遇結(jié)算新政實(shí)施后，參保人員在市區(qū)生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)(產(chǎn)前檢查費(fèi)除外)將直接在就醫(yī)醫(yī)院報(bào)銷，并且按照就醫(yī)醫(yī)院等級不同實(shí)行不同的報(bào)銷比例：在市區(qū)二級及以下生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的費(fèi)用，符合生育保險(xiǎn)基金支付范圍的，由生育保險(xiǎn)基金全額報(bào)銷;在市區(qū)三級生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的費(fèi)用，符合生育保險(xiǎn)基金支付范圍的，由生育保險(xiǎn)基金報(bào)銷80%，個(gè)人負(fù)擔(dān)20%。

男職工護(hù)理假也享生育津貼

據(jù)介紹，我市職工生育保險(xiǎn)待遇結(jié)算新政進(jìn)一步細(xì)化了妊娠終止的時(shí)間分段，并相應(yīng)增加了計(jì)發(fā)生育津貼的天數(shù)，分別為：妊娠不滿2個(gè)月流產(chǎn)的，20天;妊娠滿2個(gè)月不滿3個(gè)月流產(chǎn)的，30天;妊娠滿3個(gè)月不滿7個(gè)月流產(chǎn)、引產(chǎn)的，42天;妊娠滿7個(gè)月引產(chǎn)的，98天。同時(shí)，今后參保人員采取長效節(jié)育措施的也可以享受生育津貼。

新政實(shí)施后，對于符合國家和省有關(guān)規(guī)定享受護(hù)理假的參保男職工，也可享受護(hù)理假10天并由生育保險(xiǎn)基金支付護(hù)理假生育津貼。

異地生育先備案再定額報(bào)銷

據(jù)了解，我市工作或居住在異地的參保職工，應(yīng)在異地選擇一所當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，報(bào)生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案后作為其生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。參保職工異地發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用,由個(gè)人現(xiàn)金墊付后，攜相關(guān)資料到生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核報(bào)，生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對參保職工符合生育保險(xiǎn)規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用按定額報(bào)銷。

失業(yè)女職工生育的醫(yī)療費(fèi)用按以上標(biāo)準(zhǔn)支付;參保職工未就業(yè)配偶生育的醫(yī)療費(fèi)用按以上標(biāo)準(zhǔn)的50%支付。

產(chǎn)前檢查費(fèi)用報(bào)銷額提高

我市生育保險(xiǎn)待遇結(jié)算新政實(shí)施后，對生育或妊娠滿7個(gè)月引產(chǎn)的參保人員，產(chǎn)前檢查費(fèi)由原來的400元提高到1000元。參保職工未就業(yè)配偶的產(chǎn)前檢查費(fèi)按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的50%支付。