合肥市生育保險報銷條件、范圍、標準及流程

合肥市職工生育保險報銷指南2016

一、辦理條件

(一)用人單位按照《合肥市職工生育保險辦法》第十條第一款規(guī)定及時參保、連續(xù)繳費，其參保職工自履行足額繳費義務的次月起享受生育保險待遇。

(二)參保職工生育或?qū)嵤┯媱澤�育手術符合法律、法規(guī)規(guī)定。

(三)參保職工在生育保險定點服務機構生育或者實施計劃生育手術。

二、所需材料及辦事程序

(一)本地生育備案

參保職工自確診懷孕后，本人或委托人應當盡早持本人社會保障卡、《生殖保健服務證》或《生育證》(及復印件)、結(jié)婚證、孕產(chǎn)婦保健手冊，填寫《生育備案表》，直接選擇的生育定點醫(yī)院進行生育備案。

核準后即可持社會保障卡到定點醫(yī)療機構直接享受生育保險醫(yī)療待遇，與定點醫(yī)療機構進行實時結(jié)算。

(二)異地生育備案：

參保職工因夫妻分居兩地，到其夫工作地點生育或回一方父母居住地生育等原因，確需異地生育的，填寫《生育備案表》時一并提供“異地生育”單位證明到合肥市生育保險管理中心(地址：合肥市政務文化新區(qū)政務環(huán)路88號三樓)進行生育備案。

生育待遇申領：異地生育醫(yī)療費用以及生育產(chǎn)假期并發(fā)癥、合并癥費用，參保職工先行支付，填報《合肥市職工生育保險待遇申報表》攜帶：出院小結(jié)(剖腹產(chǎn)的需提供醫(yī)院“術前小結(jié)”或“產(chǎn)程記錄”復印件)、醫(yī)療費用明細清單、費用結(jié)算發(fā)票、嬰兒醫(yī)學出生證明、獨生子女父母光榮證原件及復印件，到合肥市生育保險管理中心辦理生育保險待遇結(jié)算審核手續(xù)。

(三)異地急診生育、異地急診流產(chǎn)

1、急診備案

參保職工異地發(fā)生急診流產(chǎn)、急診生育及同時發(fā)生生育和流產(chǎn)并發(fā)癥、合并癥的，應當在1周內(nèi)電話報合肥市生育保險管理中心(電話號碼：0551-63536357，工作時間：星期一至星期五，法定節(jié)假日休息)備案。未按規(guī)定辦理異地急診流產(chǎn)、急診生育備案手續(xù)的，生育保險基金不予支付相關費用。

2、急診待遇申領

參保職工異地的急診流產(chǎn)、急診生育醫(yī)療費用以及生育產(chǎn)假期并發(fā)癥、合并癥費用，參保職工先行個人墊付，填報《合肥市職工生育保險待遇申報表》(加蓋單位公章)攜帶：

(1)急診流產(chǎn)：社�？ā㈤T診病歷(出院小結(jié))、醫(yī)療費用明細清單、費用結(jié)算發(fā)票、結(jié)婚證原件及復印件;

(2)急診生育：社保卡、出院小結(jié)(剖腹產(chǎn)的需提供醫(yī)院“術前小結(jié)”或“產(chǎn)程記錄”復印件加蓋醫(yī)院原件章)、醫(yī)療費用明細清單、費用結(jié)算發(fā)票、嬰兒醫(yī)學出生證、獨生子女父母光榮證原件及復印件，到合肥市生育保險管理中心辦理待遇結(jié)算審核手續(xù)。

(四)男職工護理補貼待遇的申領

參保男職工其妻為農(nóng)業(yè)家庭戶且未參加生育保險的，產(chǎn)假期領取獨身子女父母光榮證的，攜帶：社�？ā⒔Y(jié)婚證原件及復印件、其妻戶籍證明原件及復印件、嬰兒醫(yī)學出生證、獨生子女父母光榮證原件及復印件、費用結(jié)算發(fā)票到合肥市生育保險管理中心辦理。

(五)流產(chǎn)津貼的申領

流產(chǎn)后一個月內(nèi)，填報《合肥市職工生育保險待遇申報表》(加蓋單位公章)攜帶：社�？ā⒔Y(jié)婚證原件及復印件、醫(yī)院病歷(出院小結(jié))、醫(yī)療費用明細清單、費用結(jié)算發(fā)票、到合肥市生育保險管理中心辦理流產(chǎn)津貼的申領。

(六)子宮外孕津貼的申領

參保女職工可在子宮外孕醫(yī)療終結(jié)的次月，填報《合肥市職工生育保險待遇申報表》攜帶：社保卡、出院小結(jié)、住院結(jié)算單、結(jié)婚證原件及復印件、費用發(fā)票及費用明細清單到合肥市生育保險管理中心機構辦理子宮外孕津貼的申領。享受1個月生育津貼。

(七)獨生子女父母光榮證申領

參保職工在產(chǎn)假期(生育后3個月內(nèi))領取獨生子女光榮證后，填報《合肥市職工生育保險待遇申報表》攜帶：社�？�、《光榮證》原件及復印件及時送到合肥市生育保險管理中心申報，即增發(fā)一個月生育津貼。

三、辦理時限：

1、本地生育：生育職工生育出院后次月末(30日)以后憑《備案回執(zhí)單》和身份證，到指定銀行逐月領取規(guī)定的3-4.5個月生育津貼。

2、異地生育：生育后4個月內(nèi)申報，核定待遇的次月末(30日)，以后憑《備案回執(zhí)單》和身份證，到指定銀行逐月領取規(guī)定的3-4.5個月生育津貼。

3、男職工護理假補貼：生育后4個月內(nèi)申報，核定待遇的次月末(30日)，憑《津貼受理回執(zhí)單》和身份證，到指定銀行逐月領取，標準為500元。

4、急診流產(chǎn)：流產(chǎn)后一個月內(nèi);生育：生育后4個月內(nèi);

核定待遇的次月末(30日)，憑《津貼受理回執(zhí)單》和身份證，到指定銀行逐月領取;其中生育津貼為逐月發(fā)放。

5、子宮外孕：子宮外孕醫(yī)療終結(jié)后一個月內(nèi)申報，核定待遇的次月末(30日)，憑《津貼受理回執(zhí)單》和身份證，到指定銀行逐月領取。

6、光榮證申報：生育后3個月內(nèi)領取的，在生育后4個月內(nèi)攜帶獨生子女父母光榮證原件及復印件，及時到合肥市生育保險經(jīng)辦機構備案，可增發(fā)1個月津貼。