2025年江蘇省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定全文解讀

6月30日省政府發(fā)布第94號(hào)令，《江蘇省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》(以下簡(jiǎn)稱《規(guī)定》)自10月1日起在全省正式施行。與1999年省政府頒布的《江蘇省城鎮(zhèn)企業(yè)職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》相比，新《規(guī)定》在制度覆蓋范圍、繳費(fèi)比例、待遇標(biāo)準(zhǔn)以及管理監(jiān)督等方面都做了較大的調(diào)整，最大的亮點(diǎn)就是將所有用人單位和職工都納入生育保險(xiǎn)的覆蓋范圍，也就是說(shuō)，今后無(wú)論你在哪個(gè)單位工作，都可以享受相同的生育保險(xiǎn)待遇了。生育保險(xiǎn)待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)用、生育津貼和一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助。

覆蓋范圍擴(kuò)大了，所有用人單位都要參加生育保險(xiǎn)

原政策規(guī)定生育保險(xiǎn)的覆蓋范圍是城鎮(zhèn)各類企業(yè)和與之形成勞動(dòng)關(guān)系的勞動(dòng)者�！兑�(guī)定》將覆蓋范圍擴(kuò)大到本省行政區(qū)域內(nèi)包括機(jī)關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位、社會(huì)組織、有雇工的個(gè)體工商戶在內(nèi)的所有用人單位及其職工。職工的生育保險(xiǎn)制度與我省城鄉(xiāng)居民的生育醫(yī)療保障政策以及去年出臺(tái)的靈活就業(yè)人員的生育醫(yī)療保障政策，共同構(gòu)筑起覆蓋全省城鄉(xiāng)所有育齡婦女的生育保障體系。

生育保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，逐步實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌

針對(duì)目前各地生育保險(xiǎn)政策不統(tǒng)一、待遇標(biāo)準(zhǔn)差異較大、基金各自封閉運(yùn)行的現(xiàn)狀，《規(guī)定》明確，生育保險(xiǎn)實(shí)行設(shè)區(qū)的市統(tǒng)籌，逐步實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌。根據(jù)這一規(guī)定，各市要統(tǒng)一生育保險(xiǎn)政策，統(tǒng)一待遇標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)基金調(diào)劑使用，這將進(jìn)一步增強(qiáng)制度的公性，提高基金的共濟(jì)性，強(qiáng)化生育保險(xiǎn)制度的保障能力。在此基礎(chǔ)上，逐步實(shí)現(xiàn)省級(jí)統(tǒng)籌的目標(biāo)。

繳費(fèi)比例一般不超過(guò)0.5%，超過(guò)的要報(bào)省政府批準(zhǔn)

《規(guī)定》明確，用人單位按照本單位職工工資總額的一定比例繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，繳費(fèi)比例一般不超過(guò)0.5%。超過(guò)0.5%的，需報(bào)省政府批準(zhǔn)。各市應(yīng)根據(jù)生育保險(xiǎn)基金收支和結(jié)余情況，及時(shí)調(diào)整繳費(fèi)比例。這一規(guī)定改變了目前生育保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)比例相對(duì)固定，較少調(diào)整的現(xiàn)狀。建立生育保險(xiǎn)費(fèi)率動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，有利于減輕用人單位繳費(fèi)負(fù)擔(dān)，提高基金的使用效率。

符合規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用，生育保險(xiǎn)基金全額支付

《規(guī)定》明確，生育醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行按單元、病種付費(fèi)，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。參保職工在二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育和實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用，符合生育保險(xiǎn)規(guī)定的，由生育保險(xiǎn)基金全額支付。由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接支付生育醫(yī)療費(fèi)用，改變了原來(lái)職工“先墊支后報(bào)銷”的傳統(tǒng)做法，同時(shí)，職工只要沒(méi)有特殊要求，生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)時(shí)，基本就可以做到自己不花錢。

男職工護(hù)理假期間，也可享受生育津貼

原政策規(guī)定女職工在生育或流產(chǎn)時(shí)，可以享受生育津貼。新《規(guī)定》明確，職工按照國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定享受產(chǎn)假或者計(jì)劃生育手術(shù)休假，假期期間按規(guī)定享受生育津貼，其中女職工生育，享受98天的生育津貼;職工流產(chǎn)、引產(chǎn)或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)，可以享受2-98天的生育津貼。另外，《規(guī)定》還明確，凡符合《江蘇省人口和計(jì)劃生育條例》晚育規(guī)定生育的，女職工增加30天的生育津貼，男職工護(hù)理假期間享受10天的生育津貼。

生育津貼低于原工資標(biāo)準(zhǔn)的，用人單位應(yīng)予補(bǔ)足

《規(guī)定》明確，職工享受的生育津貼低于其產(chǎn)假或者休假前工資的標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位予以補(bǔ)足;高于其產(chǎn)假或者休假前工資的標(biāo)準(zhǔn)的，用人單位不得截留。這一規(guī)定解決了生育保險(xiǎn)與《婦女權(quán)益保障法》等相關(guān)法律規(guī)定的銜接問(wèn)題，進(jìn)一步明確了用人單位的相關(guān)責(zé)任，保障了職工的合法權(quán)益。

連續(xù)繳費(fèi)不滿十個(gè)月的，生育津貼可以補(bǔ)支

針對(duì)各地生育保險(xiǎn)等待期期限長(zhǎng)短不一，管理辦法不同的問(wèn)題，為規(guī)范生育保險(xiǎn)管理，切實(shí)保障參保職工和用人單位的合法權(quán)益，《規(guī)定》明確，職工分娩、流產(chǎn)、引產(chǎn)或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)，用人單位為其連續(xù)繳費(fèi)不足10個(gè)月的，職工的生育醫(yī)療待遇由生育保險(xiǎn)基金支付;生育津貼和一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助在用人單位連續(xù)繳費(fèi)滿10個(gè)月后，由生育保險(xiǎn)基金支付。

職工未就業(yè)配偶沒(méi)有醫(yī)保的，可享受生育醫(yī)療待遇

《規(guī)定》明確，職工未就業(yè)配偶按照職工參保地規(guī)定的生育的醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的50%享受生育保險(xiǎn)待遇。同時(shí)還規(guī)定，職工未就業(yè)配偶參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的，應(yīng)當(dāng)按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定享受相應(yīng)的生育醫(yī)療待遇，生育保險(xiǎn)不再重復(fù)支付其待遇。這一規(guī)定既防止了制度覆蓋不完全，保障不到位，也避免了待遇重復(fù)享受。

用人單位未參保繳費(fèi)的，要承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任

用人單位未按照規(guī)定辦理社會(huì)保險(xiǎn)登記或者未按時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的，《規(guī)定》明確，職工的生育保險(xiǎn)待遇由用人單位按照所屬統(tǒng)籌地區(qū)生育保險(xiǎn)規(guī)定的待遇標(biāo)準(zhǔn)足額支付。同時(shí)，對(duì)用人單位拒不支付職工生育津貼的，明確了處罰措施。用人單位參加生育保險(xiǎn)的法律義務(wù)得到強(qiáng)化，職工權(quán)益保障力度得到進(jìn)一步加強(qiáng)。

哪些費(fèi)用不能報(bào)銷?明確了基金不予支付的范圍

為規(guī)范生育保險(xiǎn)支出管理，防止基金被侵占和挪用，《規(guī)定》還明確了生育保險(xiǎn)基金不予支付的費(fèi)用，包括不符合生育保險(xiǎn)支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)的、未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的(急診、搶救的除外)、不符合國(guó)家和省計(jì)劃生育政策規(guī)定的、應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療保險(xiǎn)和公共服務(wù)項(xiàng)目支出的費(fèi)用以及在國(guó)外和港澳臺(tái)地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用等