石家莊如何報銷生育保險及所需材料和辦理流程

申請條件：申報人生育或計劃生育手術(shù)符合國家人口和計劃生育政策

辦理材料：

一、住院分娩申報生育保險待遇所需材料及審核要求

1.住院收費票據(jù)；（醫(yī)院蓋章）

2.診斷證明書(審核要求：注明生育日期、生產(chǎn)方式)；

3.出院記錄或出院小結(jié)，異地醫(yī)院生育的還需提供住院病案首頁。（醫(yī)院蓋章，難產(chǎn)未注明術(shù)式的要提供分娩記錄 ）；

4.《石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)職工生育保險待遇審核表》；（項目填寫完整）

5.《石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)職工生育保險醫(yī)療費申報明細表》。（項目填寫完整）

注：醫(yī)保中心審核申報人生育是否合法的方法是：首先通過與市衛(wèi)計委的人口與計劃生育數(shù)據(jù)共享，對申報人生育登記信息查詢，作為報銷依據(jù)；其次對不能通過數(shù)據(jù)共享查詢的，生育登記憑證可作為報銷依據(jù)。

二、流產(chǎn)申報生育保險待遇所需材料及審核要求

1．住院治療的提供住院收費票據(jù)、門診治療的提供生育門診收費票據(jù)；（醫(yī)院蓋章）

2.診斷證明書；(審核要求：注明流產(chǎn)日期、流產(chǎn)原因、孕周)；

3.出院記錄或出院小結(jié)（醫(yī)院蓋章），門診治療的提供病歷本及復(fù)印件（單位蓋章）；

4.夫妻結(jié)婚證原件及復(fù)印件（單位蓋章）與生育情況承諾書；

5.《石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)職工生育保險待遇審核表》；（項目填寫完整）

6.《石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)職工生育保險醫(yī)療費申報明細表》；（項目填寫完整）

確保職工生育保險待遇不降低

生育保險待遇包括《中華人民共和國社會保險法》規(guī)定的生育津貼和生育醫(yī)療費用。

生育津貼待遇

用人單位按時足額繳費、女職工依法合規(guī)生育的，機關(guān)和財政全額撥款事業(yè)單位女職工產(chǎn)假、節(jié)育假期間工資由用人單位按產(chǎn)假前工資照發(fā)，不享受生育津貼。其他用人單位參保人員連續(xù)繳費滿12個月及以上（不含補繳時間），女職工生育后享受生育津貼待遇。生育津貼按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資計發(fā)。女職工生育津貼支付期限按照《女職工勞動保護特別規(guī)定》《河北省人口與計劃生育條例》等法律法規(guī)規(guī)定的生育產(chǎn)假、延長產(chǎn)假、終止妊娠節(jié)育假、施行節(jié)育措施假期限執(zhí)行。

生育醫(yī)療費待遇

生育醫(yī)療費定額補貼發(fā)放標準由各統(tǒng)籌區(qū)確定。要鼓勵順產(chǎn)，縮小剖宮產(chǎn)與順產(chǎn)的定額補貼報銷差額。用人單位連續(xù)繳費滿3個月及以上的，職工享受生育醫(yī)療費待遇。允許職工在門診和住院發(fā)生的生育醫(yī)療費個人負擔部分，由本人職工基本醫(yī)療保險個人賬戶支付。參加生育保險的女職工異地生育并備案的，按參保地政策報銷生育醫(yī)療費、享受生育津貼；赴港澳臺和國外生育并備案的，按參保地政策享受生育津貼，生育醫(yī)療費由個人負擔。參加生育保險的職工因生育、終止妊娠或?qū)嵤┯媱澤�育手術(shù)出現(xiàn)合并癥或并發(fā)癥的合規(guī)醫(yī)療費用，由職工基本醫(yī)療保險基金支付。

實現(xiàn)住院分娩等醫(yī)療費用按病種、產(chǎn)前檢查按人頭等方式付費的統(tǒng)籌區(qū)不再發(fā)放生育醫(yī)療費定額補貼。

無用人單位并按照靈活就業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險的，按參保地定額標準的50%享受生育醫(yī)療費待遇，不享受生育津貼待遇。參加生育保險的男職工未就業(yè)配偶，按參保地定額標準的50%享受生育醫(yī)療費待遇，不享受生育津貼待遇；其配偶參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的，可選擇按照生育保險生育醫(yī)療費定額補貼的50%享受待遇或按照城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險定額報銷規(guī)定享受待遇。

醫(yī)保政策問答

石家莊市生育保險知識問答

8、生育津貼是怎么算出來的？

答：生育津貼金額是以職工所在用人單位上年度職工月平均工資為基數(shù)除以30乘休假天數(shù)計算的。

9、生育津貼如何撥付？

答：生育津貼按月?lián)芨吨劣萌藛挝�，全額支付給本人。

10、我是在石家莊轄區(qū)以外辦理的生育證，可以在醫(yī)院即時報銷嗎？

答：在外地辦理的生育證也可以在石家莊醫(yī)保協(xié)議醫(yī)院即時報銷，但需要提前到所屬醫(yī)保中心經(jīng)辦窗口辦理生育證信息登記。

11、胎停育了需要做流產(chǎn)，但還未辦理生育證，能報銷嗎？

答：只要符合國家生育政策，尚未辦理生育證流產(chǎn)的，也可以享受生育保險待遇，只不過在通過用人單位申報時需要填寫生育情況承諾書（可在石家莊市醫(yī)保局網(wǎng)站下載）。

12、我沒有工作，沒有參加職工生育保險，但我老公在單位參加了職工生育保險，我生孩子的費用可以通過老公保險報銷嗎？報銷標準是多少？報銷需要什么材料？

答：可以。

順產(chǎn)1000元、難產(chǎn)1250元、剖宮產(chǎn)1750元。職工配偶不享受生育津貼。

報銷需要的材料：生育住院收據(jù)、住院病案首頁、出院記錄、生育證、結(jié)婚證、未就業(yè)個人承諾（可在石家莊市醫(yī)保局網(wǎng)站下載）。

13、靈活就業(yè) 人員怎么享受生育報銷？

答：靈活就業(yè)人員2020年11月1日前生育的，按職工生育保險生育醫(yī)療費報銷標準享受生育醫(yī)療費待遇，2020年11月1日（含）后生育的按職工生育保險生育醫(yī)療費報銷標準的50%享受生育醫(yī)療費待遇。

14、公司前幾個月資金緊張欠繳了醫(yī)保費和生育保險費，現(xiàn)在補上了，正好在欠費期間我住院生了孩子，請問我還能享受生育待遇報銷嗎？

答：生育保險和基本醫(yī)療保險（以下簡稱兩項保險）中斷欠費在六個月及以內(nèi)的，按規(guī)定補繳兩項保險費及滯納金后，不影響生育保險待遇享受。欠費超過六個月的，恢復(fù)繳費時應(yīng)補繳以往全部欠繳的兩項保險費及滯納金，欠費期間的生育保險待遇，兩項保險基金不予支付。

15、我從哪里可以 了解一些石家莊市生育保險政策及相關(guān)信息？

答：可以關(guān)注微信公眾號“石家莊醫(yī)�！保�通過“醫(yī)保信息?政策通知” 或“醫(yī)保信息?辦事流程?生育保險”了解：也可登錄石家莊市醫(yī)療保障局網(wǎng)站（ylbzjisjz gov.cn）進行查詢。