信陽如何報銷生育保險及所需材料和辦理流程

信陽市直生育保險

生育保險醫(yī)療費支付條件

（一）符合國家人口和計劃生育政策規(guī)定；

（二）參保職工生育時，用人單位已參加生育保險并已為其正常足額繳納生育保險費半年以上。（說明：必須在信陽本地工作單位繳滿6個月以上）

定點醫(yī)療機構(gòu)支付生育醫(yī)療費項目及標準

（一）產(chǎn)前檢查200元?例（限參保職工在定點醫(yī)院住院就醫(yī)前，該院門診產(chǎn)前檢查發(fā)票）；

（二）女職工正常分娩1200元?例，難產(chǎn)1400元?例，剖宮產(chǎn)2600元?例；

（三）生育常見并發(fā)癥最高支付限額500元?例，生育少見并發(fā)癥最高支付限額1000元/例，既具有常見又具有少見并發(fā)癥，最高支付限額1500元/例；

（四）門診流產(chǎn)200/例，住院流產(chǎn)500元/例，住院引產(chǎn)1000元/例；

實際醫(yī)療費低于上述限額標準據(jù)實支付，實際醫(yī)療費高于或等于上述限額，按上述限額標準支付。

生育醫(yī)療費支付范圍

生育醫(yī)療費支付參照河南省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標準規(guī)定執(zhí)行。生育保險不予支付治療因生育引起的各種合并癥、新生兒發(fā)生的各項費用、不屬于生育保險醫(yī)療范圍內(nèi)的醫(yī)療費用等。

生育保險報銷的原則及流程

1、參保職工持本人醫(yī)保卡及生育證到市直定點醫(yī)院就醫(yī)生產(chǎn)；

2、參保職工在生育保險市直定點醫(yī)療機構(gòu)門診實施計劃生育手術(shù)的，應(yīng)持孕檢本、生育證及醫(yī)保證卡；

3、職工生育或者實施計劃生育手術(shù)，具備下列情況的，應(yīng)先到經(jīng)辦機構(gòu)進行登記備案，再到定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)：

（一）女職工與用人單位依法解除或者終止勞動關(guān)系的；

（二）男職工配偶無工作單位的；

4、長期派駐異地及因病情需要轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的參保職工就醫(yī)，按原政策相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

信陽生育保險多少錢

1.生育醫(yī)療費用。生育或者實施計劃生育手術(shù)的醫(yī)療費用，職工基本醫(yī)療保險基金支付標準為：

(1)門診產(chǎn)前檢查最高支付限額為200元。

(2)自然分娩(包括手法助產(chǎn))最高支付限額為1200元；助娩產(chǎn)(包括產(chǎn)鉗助產(chǎn)、胎頭吸引、臀位助產(chǎn)、臀位牽引)最高支付限額為1400元；剖宮產(chǎn)最高支付限額為2600 元。

(3)產(chǎn)假期間發(fā)生的生育并發(fā)癥。一次生育期間發(fā)生的符合規(guī)定的所有常見并發(fā)癥，最高支付限額為500元；一次生育期間發(fā)生的符合規(guī)定的所有少見并發(fā)癥，最高支付限額為1000元；對既具有常見并發(fā)癥又具有少見并發(fā)癥的，最高支付限額為1500元。產(chǎn)假期滿后需繼續(xù)治療的并發(fā)癥費用，按照我市職工基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定辦理。

(4)門診流產(chǎn)最高支付限額為200元；住院流產(chǎn)最高支付限額為500元；住院引產(chǎn)最高支付限額為1000元；放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器(含普通環(huán)，限價25元)最高支付限額為100元；輸(精)卵管絕育術(shù)和復(fù)通術(shù)最高支付限額為150元。使用無痛技術(shù)增加的費用由個人負擔(dān)。

（5）生育補助金。男職工配偶未就業(yè)且符合國家和省計劃生育規(guī)定生育的,享受一次性生育補助金。生育補助金標準為我市上年度按規(guī)定支付的人均生育醫(yī)療費用的50%，上年度生育補助金標準由市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)于當年元月底公布。男職工配偶已參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的不重復(fù)享受生育補助金。

2.生育津貼。女職工生育按照《河南省人口與計劃生育條例》規(guī)定的產(chǎn)假時間享受生育津貼。生育津貼日標準按照女職工所在用人單位上年度職工月平均工資除以30計發(fā)。

(1)正常分娩的,享受98天的生育津貼;

(2)符合《河南省女職工勞動保護特別規(guī)定》規(guī)定生育子女的增加90天的生育津貼（符合法律、法規(guī)規(guī)定生育子女指：生育第一個、第二個子女的實行生育登記；再生育需經(jīng)批準）；

(3)難產(chǎn)或者實施剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩的,增加15天的生育津貼;

(4)生育多胞胎的,每多生育1個嬰兒,增加15天的生育津貼;

(5)懷孕未滿4個月流產(chǎn)的,享受15天的生育津貼;

(6)懷孕滿4個月流產(chǎn)的,享受42天的生育津貼。

國家機關(guān)和其他由財政負擔(dān)工資的用人單位的女職工生育、終止妊娠，不享受生育津貼，產(chǎn)假期間的工資由用人單位照發(fā)。

信陽市人力資源和社會保障局

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聯(lián)系電話：0376-12333