綿陽如何報銷生育保險及所需材料和辦理流程

綿陽市醫(yī)療保障局

市生育保險待遇

待遇享受范圍

企業(yè)在職參保人員可享受生育醫(yī)療費、計劃生育手術(shù)費和生育津貼待遇，機關(guān)事業(yè)在職參保人員可享受生育醫(yī)療費和計劃生育手術(shù)費待遇，退休人員和個體人員不享受生育保險待遇。

待遇等待期

生育發(fā)生當月之前，參保職工在綿陽市范圍內(nèi)參加生育保險連續(xù)、足額繳費12個月及以上，方可享受生育保險待遇；中斷繳費的自繳費到賬之日起滿12個月后，可享受生育保險待遇。職工醫(yī)保待遇等待期與生育保險待遇等待期分開計算。

生育保險待遇

生育待遇：符合《四川省人口與計劃生育條例》有關(guān)規(guī)定生育、施行計劃生育手術(shù)的女職工，由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按照下列標準撥付生育保險待遇：

（一）生育醫(yī)療費

1.將生育產(chǎn)前檢查費并入生育醫(yī)療費中，實行限額結(jié)算，并入后生育醫(yī)療費限額結(jié)算標準為：順產(chǎn)2500元，剖宮產(chǎn)3800元。生育醫(yī)療費超過限額結(jié)算標準的按照限額結(jié)算標準執(zhí)行，未達到限額結(jié)算標準的按實際發(fā)生額支付。

2.我市參保男職工的配偶屬非城鎮(zhèn)人口或城鎮(zhèn)居民領(lǐng)取當?shù)孛裾�部門發(fā)給最低生活保障的人員，符合生育規(guī)定的，生育醫(yī)療補助費按照標準的50%支付。

3.流產(chǎn)：早期妊娠（3個月以下）門診流產(chǎn)（含藥物流產(chǎn)）待遇限額標準為200元；早期妊娠（3個月以下）住院流產(chǎn)支付限額標準為600元。

4.引產(chǎn)：中期妊娠[3個月以上（含3個月）5個月以下]住院引產(chǎn)支付限額標準為800元；中晚期妊娠[5個月以上（含5個月）7個月以下]住院引產(chǎn)支付限額標準為1200元。

5.合并癥和并發(fā)癥：在職工醫(yī)保待遇享受期內(nèi)住院生育，有合并癥或并發(fā)癥的，可由職工醫(yī)保基金按住院政策支付。

（二）計劃生育手術(shù)費

1.安環(huán)、取環(huán)：支付限額標準為80元；

2.取殘缺環(huán)、嵌頓環(huán)：支付限額標準為200元；

3.輸卵管結(jié)扎術(shù)：支付限額標準為1500元；

4.輸精管結(jié)扎術(shù)：支付限額標準為800元；

5.輸卵管復(fù)通術(shù)：支付限額標準為2800元；

6.輸精管復(fù)通術(shù)：支付限額標準為1800元。

（三）生育津貼

生育津貼按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資計發(fā)。

1.企業(yè)女職工順產(chǎn)支付98天生育津貼；

2.企業(yè)女職工難產(chǎn)支付113天生育津貼；

3.中期妊娠住院引產(chǎn)，企業(yè)職工另支付14天生育津貼；

4.中晚期妊娠住院引產(chǎn)，企業(yè)職工另支付42天生育津貼；

5.企業(yè)職工配偶屬非城鎮(zhèn)人口或城鎮(zhèn)居民領(lǐng)取當?shù)卦诿裾�部門發(fā)給最低生活保障費的人員，符合生育規(guī)定，生育津貼按男職工所在單位上年度月平均繳費工資÷30×法定假期天數(shù)×50%支付；

6.多胞胎的，多一胎另支付15天生育津貼；

7.參保企業(yè)男職工均可另支付7天生育津貼；

8.財政供養(yǎng)的機關(guān)事業(yè)單位參保人員不支付生育津貼；

9.非財政供養(yǎng)的企事業(yè)單位參保人員，用人單位在確保職工待遇不低于產(chǎn)假前工資標準的前提下，生育津貼與產(chǎn)假期間的工資不重復(fù)享受；

10.實際產(chǎn)假超過生育津貼支付天數(shù)的，超過天數(shù)部分由用人單位按照女職工產(chǎn)假前工資標準支付。