什么是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)

什么是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)

這里的醫(yī)保指社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。在與病人看病時(shí)，醫(yī)生經(jīng)常會(huì)考慮到病人的醫(yī)保情況。這里轉(zhuǎn)貼一下社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的基本知識。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)是國家和社會(huì)根據(jù)一定的法律法規(guī)，為向保障范圍內(nèi)的勞動(dòng)者提供患病時(shí)基本醫(yī)療需求保障而建立的社會(huì)保險(xiǎn)制度。基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶構(gòu)成。職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入個(gè)人賬戶;用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)分為兩部分，一部分劃入個(gè)人賬戶，一部分用于建立統(tǒng)籌基金。

社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)組成：繳費(fèi)基數(shù)為M：員工工資性收入+津貼。單位每年交納8%M;員工個(gè)人每年交納2%M;單位繳費(fèi)8%---6.6%至7%進(jìn)入統(tǒng)籌賬戶(1%至1.4%進(jìn)入個(gè)人賬戶)---住院費(fèi)用;個(gè)人繳費(fèi)2%---2%進(jìn)入個(gè)人賬戶(加上單位繳費(fèi)1%至1.4%)---門診費(fèi)用。

假設(shè)：某單位一位30歲的員工年收入為2萬元，辦理社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)后，單位每年繳納1600元;員工自己每年交納400元。個(gè)人賬戶由兩部分組成：個(gè)人交納的400元+單位交納的1600元(按規(guī)定35歲以下為1%;35以上為1.4%)其余的1440元全部進(jìn)入統(tǒng)籌賬戶。

注：住院費(fèi)用從統(tǒng)籌賬戶中報(bào)銷，金額每人都一樣;門診費(fèi)用從個(gè)人賬戶(即醫(yī)�？�)中扣除，每人不一樣。特點(diǎn)：具有"低水平，廣覆蓋"的特點(diǎn)，繳費(fèi)以低水平的絕大多數(shù)單位和個(gè)人能承受的費(fèi)用為準(zhǔn)，廣泛覆蓋城鎮(zhèn)所有單位和職工，不同性質(zhì)單位的職工都能享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)的權(quán)利。參保人員完成繳費(fèi)年限后可以終身享受。其次基本醫(yī)療保險(xiǎn)具有"雙方負(fù)擔(dān)，統(tǒng)賬結(jié)合"的特點(diǎn);以"以收定支，收支平衡"為原則。優(yōu)勢：按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)享受待遇。

同樣的準(zhǔn)入條件，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)相同，享受的待遇也相同，不存在高低差別。員工門診費(fèi)用可從個(gè)人賬戶中扣除，扣完以后由員工自行付費(fèi)。員工住院費(fèi)用按比例報(bào)銷：1萬元費(fèi)用三級醫(yī)院報(bào)銷86%;1萬至2萬元費(fèi)用三級醫(yī)院報(bào)銷88%;2萬至4萬元費(fèi)用三級醫(yī)院報(bào)銷92%。如果員工連續(xù)幾年不生病個(gè)人賬戶資金可以累計(jì)滾存。缺陷：每一次住院有一個(gè)基本起付線的免賠額，分別為：一級醫(yī)院500元，二級醫(yī)院750元，三級醫(yī)院1000元，這些費(fèi)用需要員工自行承擔(dān)。甲類藥和乙類藥按比例報(bào)銷，進(jìn)口藥不予報(bào)銷，超過4萬元保障額度就得自行付錢。