東莞社保待遇標(biāo)準(zhǔn)

從今年1月1日起，東莞社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)部分待遇標(biāo)準(zhǔn)將有所提高，每年度基本醫(yī)療費(fèi)用最高支付限額調(diào)高至30萬(wàn)元，同時(shí)，住院補(bǔ)充醫(yī)療支付比例也有所調(diào)整。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度最高支付限額部分有所調(diào)整

據(jù)介紹，對(duì)于連續(xù)參保繳費(fèi)滿(mǎn)3年以上的參保人，每年度內(nèi)發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用最高支付限額由20萬(wàn)元將提高到30萬(wàn)元，提高部分支付比例按原基本醫(yī)療費(fèi)用15萬(wàn)元以上段標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。其他支付限額標(biāo)準(zhǔn)均不變。

此外，住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額所對(duì)應(yīng)基本醫(yī)療費(fèi)用不足或等于10萬(wàn)元的比例由85%提高到90%，10萬(wàn)元以上的由70%提高到75%。另外，將住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)參保人個(gè)人自付比例為20%、40%的藥品，自付比例分別調(diào)整為15%、30%。

參保人因疾病住院發(fā)生符合社會(huì)保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍的基本醫(yī)療費(fèi)用，在享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的同時(shí)，由補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金按分段比例進(jìn)行補(bǔ)助：

5萬(wàn)元以上，不足或等于10萬(wàn)元的，補(bǔ)助20%;

10萬(wàn)元以上，不足或等于15萬(wàn)元的，補(bǔ)助30%;

15萬(wàn)元以上，不超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額所對(duì)應(yīng)基本醫(yī)療費(fèi)用的，補(bǔ)助40%。

超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額所對(duì)應(yīng)基本醫(yī)療費(fèi)用的，補(bǔ)助也將有所調(diào)整。

除以上調(diào)整外，其余仍按我市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。下一步，東莞市將根據(jù)國(guó)家和省有關(guān)文件精神，進(jìn)一步完善我市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，建立與東莞市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)籌資和待遇動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，優(yōu)化我市醫(yī)療保險(xiǎn)待遇結(jié)構(gòu)，為參保人提供更好、更高水平的醫(yī)療保障。