廣州市城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險試行辦法

城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險是對城鄉(xiāng)居民因患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予報銷制度。其主要目的就是解決群眾反映強烈的“因病致貧、因病返貧”問題，使絕大部分人不會再因為疾病陷入經(jīng)濟(jì)困境。為了完善廣州居民大病醫(yī)療保險制度，規(guī)范大病醫(yī)療保險報銷流程，廣州社保局根據(jù)相關(guān)條例結(jié)合廣州本地實際情況制定了《廣州市城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險試行辦法》。本辦法于2017年1月1日正式實施。

【政策文件】：廣州市城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險試行辦法

【發(fā)文字號】：穗府辦[2014]48號

【執(zhí)行時間】：2017年1月1日

【有效期限】：3年

第一條為進(jìn)一步完善社會醫(yī)療保障體系，逐步提高城鄉(xiāng)居民大病基本醫(yī)療保障水平，根據(jù)《廣東省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作實施方案(試行)的通知》(粵辦函〔2013〕134號)、《廣州市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)廣州市城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險試行辦法的通知》(穗府辦〔2014〕47號)精神，結(jié)合我市實際制定本辦法。

第二條本辦法適用于本市行政區(qū)域內(nèi)已參加本市城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險(以下簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保)的人員;本市城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(以下簡稱大病保險)工作按本辦法組織開展。

第三條市人力資源和社會保障部門負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)本市大病保險工作。市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)具體實施工作，做好商業(yè)保險機構(gòu)承辦大病保險的組織管理等相關(guān)工作。市民政、財政、衛(wèi)生、金融等部門按照各自職責(zé)配合做好大病保險相關(guān)工作。

第四條大病保險費從城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金中劃撥，實行全市統(tǒng)籌，具體人均籌資額按公開招標(biāo)的結(jié)果確定。

第五條大病保險籌資標(biāo)準(zhǔn)及待遇標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整，由市人力資源和社會保障部門會同市財政部門根據(jù)國家、省的有關(guān)規(guī)定和我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；�金收支結(jié)余情況擬訂，報市人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。

第六條足額繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費的參保人員，在享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇的基礎(chǔ)上享受大病保險待遇，享受待遇的時間與享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇的時間一致。

第七條在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度內(nèi)，參保人員住院或進(jìn)行門診特定項目治療發(fā)生的基本醫(yī)療費用中，屬于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額以下所對應(yīng)的個人自付醫(yī)療費用，全年累計超過1.8萬元以上部分由大病保險資金支付50%;全年累計超過城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額以上部分，由大病保險資金支付70%。

在一個城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度內(nèi)，