佛山城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險報銷范圍是什么

2024-05-23 05:34:48 大風車考試網(wǎng)

居民住院住院待遇報銷：

納入醫(yī)療保險報銷范圍的醫(yī)療費用，參照《廣東省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》(2010年版)、《廣東省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理暫行辦法》、《廣東省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務社施范圍和支付標準管理暫行辦法》和《佛山市非營利性醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務價格》范圍核定。

起付標準（自付）	一級醫(yī)院	二級醫(yī)院	三級醫(yī)院
	400元	600元	1200元
按不同醫(yī)院級別		報銷比例
三級醫(yī)院二級醫(yī)院一級醫(yī)院		52% 75% 90%
年度累計報銷支付最高限額		20萬元

　　(1)惡性腫瘤手術(shù)以及放化療治療、心腦疾病手術(shù)治療以及肝、腎和骨髓移植住院的報銷比例在上述標準上增加10%(一級醫(yī)院除外)。

(2)經(jīng)市內(nèi)二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診并經(jīng)禪城區(qū)社會保險基金管理局核準，到市外指定醫(yī)療機構(gòu)住院的，居民醫(yī)保基金支付比例為三級醫(yī)院45%，二級醫(yī)院65%，一級醫(yī)院80%。

(3)因病情需要，經(jīng)禪城區(qū)社會保險基金管理局核準到市外指定醫(yī)療機構(gòu)住院的，居民醫(yī)�；鹬Ц侗壤秊槿夅t(yī)院35%，二級醫(yī)院55%，一級醫(yī)院70%。

(4)經(jīng)禪城區(qū)社會保險基金管理局核準到市外非指定醫(yī)療機構(gòu)住院的，居民醫(yī)�；鹬Ц侗壤秊槿夅t(yī)院30%，二級醫(yī)院45%，一級醫(yī)院55%。

(5)未經(jīng)禪城區(qū)社會保險基金管理局核準自行到市外醫(yī)療機構(gòu)住院的醫(yī)療費，居民醫(yī)�；鸩挥柚Ц丁�

(6)參加居民住院醫(yī)保的女性參保人，符合國家計劃生育政策的妊娠分娩，享受醫(yī)�；鹨淮涡陨a貼：陰式分娩600元，剖宮產(chǎn)及雙胎以上妊娠分娩1000元。

(7)參加居民住院醫(yī)保的女性參保人，符合國家計劃生育政策的妊娠分娩，享受醫(yī)�；鹨淮涡陨a貼：陰式分娩1000元，剖宮產(chǎn)及雙胎以上妊娠分娩1500元。

(8)長期異地居住的參保人，填寫《佛山市基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)申請表》，可選擇2-3間經(jīng)當?shù)厣绫＝?jīng)辦機構(gòu)確定的定點醫(yī)院作為就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)，報禪城區(qū)社會保險基金管理局批準備案。參保人在其定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生納入居民醫(yī)�；鹬Ц斗秶尼t(yī)療費用按市內(nèi)同等級定點醫(yī)療機構(gòu)的支付比例支付。

居民醫(yī)�；鸩挥鑸箐N的范圍

◇自購藥品的;

◇應當從工傷保險基金中支付的;

◇應當由第三人負擔的;

◇應當由公共衛(wèi)生負擔的;

◇到境外就醫(yī)的;

◇其他法律法規(guī)規(guī)定的基金不予報銷的情形。