蘭州市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診報銷比例提至60%

從4月1日起，蘭州市將執(zhí)行最新調(diào)整統(tǒng)一后的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策標(biāo)準(zhǔn)。記者3月12日從蘭州市人社局獲悉，此次調(diào)整統(tǒng)一包括基本醫(yī)療保險住院費用統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)，門診統(tǒng)籌報銷比例由原來的50%調(diào)整為60%，長期門診病種增加至16種。另外，城鎮(zhèn)居民大病保險工作今后也將由商業(yè)保險公司承辦。

三甲醫(yī)院住院費用統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)為1400元

蘭州市人社局、蘭州市財政局近日下發(fā)了《關(guān)于調(diào)整統(tǒng)一全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險相關(guān)政策標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定的通知》，自4月1日起執(zhí)行，有效期為兩年。調(diào)整統(tǒng)一后的住院起付標(biāo)準(zhǔn)及住院統(tǒng)籌費用報銷比例按參保人員入院時間規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

統(tǒng)一基本醫(yī)療保險住院費用統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)，住院費用統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)按各級醫(yī)療機構(gòu)(含�？漆t(yī)院)的級別等級分別設(shè)置，具體為：三級甲等醫(yī)院由原來的1000元調(diào)整為1400元;三級乙等醫(yī)院由原來的700元調(diào)整為1000元;二級醫(yī)院由原來的200元調(diào)整為400元;一級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)由原來的100元調(diào)整為200元。

門診統(tǒng)籌報銷比例調(diào)整為60%

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌政策標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)整。起付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為每人每次10元，年度累計封頂線為300元，統(tǒng)籌報銷比例由原來的50%調(diào)整為60%，每人每年度統(tǒng)籌報銷累計支付額由原來的不超過125元調(diào)整為不超過174元。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌結(jié)算業(yè)務(wù)只限定在已定點的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)和部分一級醫(yī)療機構(gòu)(含未定級公立基層專業(yè)衛(wèi)生機構(gòu))。

各級各類定點醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行相同報銷標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)一城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險住院統(tǒng)籌費用報銷比例，按照《甘肅省分級診療工作實施方案》中“實行中西醫(yī)治療同病同價”的要求，各級各類定點醫(yī)療機構(gòu)(含中醫(yī)專科醫(yī)院)執(zhí)行相同報銷標(biāo)準(zhǔn)，即一級定點醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)籌費用醫(yī)�；�金支付90%;二級定點醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)籌費用醫(yī)保基金支付85%;三級定點醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)籌費用醫(yī)�；�金支付65%。另外，參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險人員，在異地就醫(yī)住院(除急救、搶救外)，需辦理相關(guān)轉(zhuǎn)外就醫(yī)申報和審批、審核備案手續(xù)。其發(fā)生的住院統(tǒng)籌費用由市醫(yī)保局制定相關(guān)規(guī)定，并報市人社局核定正式印發(fā)后，區(qū)分不同情況、按不同比例予以支付。

長期門診病種增加至16種

城鎮(zhèn)居民醫(yī)保長期門診病種由原來的10種增加至16種。具體為：惡性腫瘤放療，惡性腫瘤膀胱灌注化療，乳腺癌和前列腺癌內(nèi)分泌治療，抗腫瘤藥物及相關(guān)檢查，器官移植抗排異治療，慢性腎衰竭透析治療，慢性腎衰竭(非透析階段)，糖尿病伴慢性并發(fā)癥，原發(fā)性高血壓(有合并癥者)，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(活動期)，慢性活動性肝炎、肝硬化(失代償期)，血友病，再生障礙性貧血，肝豆?fàn)詈俗冃�，癲癇，精神分裂癥。

城鎮(zhèn)居民大病保險工作由商業(yè)保險公司承辦

此次調(diào)整中還對城鎮(zhèn)居民大病保險工作進(jìn)行了明確。據(jù)了解，按照省發(fā)改委、省財政廳、省人社廳、省民政廳、中國保監(jiān)會、甘肅監(jiān)管局六部門印發(fā)的《甘肅省開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作實施方案(試行)》通知要求，積極開展城鎮(zhèn)居民大病保險工作。市財政局以每人30元的標(biāo)準(zhǔn)籌資，從現(xiàn)有的繳費收入中將資金統(tǒng)一上解省財政廳，參加省級統(tǒng)籌的大病保險。市醫(yī)保只承擔(dān)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險部分，城鎮(zhèn)居民大病保險工作由商業(yè)保險公司承辦。