最新湖北省大病醫(yī)保新規(guī)解讀

健全醫(yī)療保險穩(wěn)定可持續(xù)籌資和報銷比例調(diào)整機制，研究實行職工退休人員醫(yī)保繳費參保政策。全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險制度。改革醫(yī)保支付方式，發(fā)揮醫(yī)�？刭M作用。鼓勵發(fā)展補充醫(yī)療保險和商業(yè)健康保險。鼓勵商業(yè)保險機構(gòu)參與醫(yī)保經(jīng)辦。

????摘自十三五規(guī)劃《建議》

楚楚：人吃五谷雜糧，難免會生病。俗話說，小病花銷不用愁，大病賣掉一棟樓。這樣的事，近些年經(jīng)常聽見。未來有了大病保險，真的不用愁嗎?

大病保險政策專家、主任醫(yī)師張春紅：哈哈，消息還挺靈通的!就在幾天前，省政府辦公廳發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步做好城鄉(xiāng)居民大病保險工作的通知》，從明年1月1日起，我省大病醫(yī)療起付標(biāo)準(zhǔn)將上調(diào)為1.2萬元。

楚楚：可是，2013版的大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)為8000元，上調(diào)意味著門檻提高，這個，還是利好消息嗎?

張春紅：你問得很好!看來，我有必要先跟你講一講大病醫(yī)療政策。

現(xiàn)行的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障，籌資水平低、覆蓋面廣，但保障水平不高，說白了就是“�；�本”。一個家庭里，一個人患上癌癥等大病，全家就會因此重回貧困，也就是你說的“賣一棟樓”。所以，2012年國家六部委出臺大病保險政策，對醫(yī)療費用高的大病患者再次給予報銷，提高大病患者的報銷比例。

這次我省出臺的《通知》，盡管起付標(biāo)準(zhǔn)上調(diào)，看起來是受益面縮小，但實際上是受益率提高，三個分段報銷比例都在原有基礎(chǔ)上提高了5%??累計金額在1.2萬元以上3萬元(含)以下部分報銷55%，3萬元以上10萬元(含)以下部分報銷65%，10萬元以上部分報銷75%。

楚楚：我明白了，就是不撒胡椒面，把有限的大病保險基金用在刀刃上，真正讓大病患者受益。

張春紅：楚楚真聰明，一點就通。

楚楚：那什么病才算大病呢?

張春紅：這你又誤會了，大病可沒有具體的病種。凡是參加我省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員，都可以納入大病保險制度范圍。參保后，可核報金額減去基本醫(yī)療報銷金額，超出1.2萬元的部分就可以享受大病保險。

楚楚：像我奶奶，身體很差，一年住好幾次醫(yī)院，每次都要計算一次起付線嗎?

張春紅：當(dāng)然不是。大病保險是累計報銷，一個保險年度內(nèi)，每名參�；颊咧豢鄢�一次起付標(biāo)準(zhǔn)金額，而年度最高支付限額原則上不低于30萬元。

楚楚：有了大病保險，但對比較困難的家庭來說，自己付費的部分仍然是較重的經(jīng)濟包袱。怎么辦?

張春紅：根據(jù)《建議》，未來5年國家將采取更大的力度完善社會保障，相信個人的負(fù)擔(dān)將逐步降低。特別困難的，還可以向民政部門申請大病救助。

另外，還有大病保險補充險，不過這是一種商業(yè)保險，自愿參加。舉個例子吧，江夏區(qū)農(nóng)民左運秀，患直腸癌，今年在省人民醫(yī)院住院8次，總費用25.2萬元。新農(nóng)合結(jié)報，8次住院報銷10萬元，達(dá)到封頂線。但是通過大病保險和補充險，他又分別報了4.3萬元、2.6萬元。