昆明出臺醫(yī)保病種結(jié)算辦法，明年起??城鎮(zhèn)職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的病種結(jié)算將統(tǒng)一
109個病種可醫(yī)保結(jié)算
昆明市人社局昨日發(fā)布《昆明市醫(yī)療保險病種結(jié)算辦法》，明年1月1日起，昆明醫(yī)保病種結(jié)算范圍將擴大至109項，昆明市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的病種結(jié)算數(shù)量也將統(tǒng)一，而且明確了各個病種使用醫(yī)保時，個人支付和醫(yī)保統(tǒng)籌支付的金額分別有多少。
調(diào)整前
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保結(jié)算病種44個
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保結(jié)算病種90個
病種結(jié)算
標準費用確定
包括患者從入院到出院全過程，發(fā)生的檢查、治療、麻醉、手術(shù)、床位、護理、藥品、耗材和醫(yī)用材料等全部醫(yī)療費用總額，并且按照病情不同進行嚴格區(qū)分，比如乳腺癌患者，根據(jù)手術(shù)后不同的病情需要選擇放療或者化療，兩者的價格標準相差2000元，患者都能夠簡單查詢到。
發(fā)布看病
治療費用“均線”
昆明市人社局醫(yī)療保險處負責人拿市民楊先生安裝心臟支架舉例，心絞痛或心肌梗死行冠狀動脈一個血管支架置入術(shù)在一類醫(yī)院需要35000元，而在二類醫(yī)院需要29750元，《辦法》實施后，患者能了解到該病治療費用的“均線”，按照經(jīng)濟能力選擇稍便宜或更昂貴的方法。
就診價格
和報銷比例有區(qū)分
《辦法》還對不同類型醫(yī)院的就診價格和報銷比例進行區(qū)分：城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人按病種進行結(jié)算的，一類結(jié)算醫(yī)院統(tǒng)籌基金支付80%，個人自付20%，二類結(jié)算醫(yī)院統(tǒng)籌基金支付90%，個人自付10%;城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人按病種進行結(jié)算的，一類結(jié)算醫(yī)院統(tǒng)籌基金支付65%，個人自付35%，二類結(jié)算醫(yī)院統(tǒng)籌基金支付75%，個人自付25%。
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