齊齊哈爾市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法（全文）

第一章總則

第一條為完善我市醫(yī)療保險制度、保障城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療需求、促進和諧社會建設，根據(jù)國務院《關于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導意見》和黑龍江省人民政府《關于印發(fā)黑龍江省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點方案的通知》，結合我市實際，制定本辦法。

第二條凡本市行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險適用本辦法。

第三條本辦法所稱城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，是指由政府主辦，以家庭繳費為主，政府給予適當補助，參保居民按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費，享受相應醫(yī)療保險待遇的制度。

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險堅持籌資水、繳費年限與待遇水相適應原則，以大病統(tǒng)籌為主。

第四條市、縣(市)勞動和社會保障局是市、縣(市)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作行政主管部門，其所屬的醫(yī)療保險管理機構具體承辦城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險業(yè)務，負責本辦法的組織實施。

財政、民政、衛(wèi)生、教育、殘聯(lián)、公安、工商、交通等部門應當協(xié)同勞動保障部門和醫(yī)療保險管理機構做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作。

第五條各縣(市)、區(qū)人民政府，勞動保障局，街道辦事處、社區(qū)勞動保障工作站應當按照市政府相關分工規(guī)定，具體辦理轄區(qū)內(nèi)城鎮(zhèn)居民參保登記、數(shù)據(jù)錄入、醫(yī)療保險費代收代繳、醫(yī)療保險證和醫(yī)療保險卡發(fā)放以及城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策宣傳和咨詢等工作。

第六條市、縣(市)、區(qū)教育局負責組織所屬學校，以學校為單位統(tǒng)一到當?shù)蒯t(yī)療保險管理機構為在校學生辦理參保登記和繳費手續(xù)。

第二章參保范圍和籌資標準

第七條凡具有本市城鎮(zhèn)戶籍的下列居民均可參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險：

(一)18周歲以上非從業(yè)人員;

(二)各類中小學、職業(yè)高中、技校、中專在校學生;

(三)18周歲以下非在校人員。

第八條高等院校在校學生醫(yī)療保險按照原有辦法執(zhí)行。

第九條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金籌集來源：

(一)城鎮(zhèn)居民個人繳費;

(二)財政補助。

第十條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金籌集標準：

城鎮(zhèn)居民每人每年按照210元標準籌集;各類中小學、職業(yè)高中、技校、中專在校學生和18周歲以下非在校人員每人每年按照90元標準籌集。其中：

(一)低保人員、喪失勞動能力的重度殘疾人員、低收入家庭60周歲以上老年人，由中央財政補助50元，省級財政補助50元，市財政補助70元，個人繳納40元。

(二)各類中小學、職業(yè)高中、技校、中專在校學生和18周歲以下非在校人員，由中央財政補助20元，省級財政補助20元，市財政補助20元，個人繳納30元;屬于低保家庭或重度殘疾的學生和兒童，由中央財政補助25元，省級財政補助25元，市財政補助25元，個人繳納15元。

(三)其他參保人員，中央財政補助20元，省級財政補助20元，市財政補助20元，個人繳納150元。

第十一條本市低收入家庭暫定為家庭月人均收入在本地低保標準以上至低保標準150%的家庭，待省政府標準頒布后按照省政府標準執(zhí)行。

第十二條符合參保條件的城鎮(zhèn)居民，應當以戶口簿內(nèi)所有成員為一個參保單位，持戶口簿、身份證等證件和資料，到所在街道辦事處社區(qū)勞動保障工作站辦理參保和繳費手續(xù)。其中的低保人員、低收入家庭、喪失勞動能力的重度殘疾人員分別由民政部門和殘聯(lián)認定。

已辦理城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的家庭成員、離休人員、老紅軍、二等乙級以上革命傷殘軍人、出國定居人員等不參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。

對參保的城鎮(zhèn)居民，由醫(yī)療保險管理機構核發(fā)基本醫(yī)療保險證和IC卡。

第十三條城鎮(zhèn)居民參保后中斷繳費，中斷繳費期未超過3個月的，在足額繳納基本醫(yī)療保險費后，繼續(xù)享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇;超過3個月辦理繳費手續(xù)的，設立6個月的待遇等待期，等待期滿后繼續(xù)享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇。參保城鎮(zhèn)居民中斷繳費期間發(fā)生的醫(yī)療費用不予核銷。

第十四條城鎮(zhèn)居民參保繳費后，在基本醫(yī)療保險待遇期內(nèi)，因故退出城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，其繳納的基本醫(yī)療保險費不予退還。

第十五條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險不建立個人賬戶，暫不享受異地安置人員醫(yī)療保險待遇。

第三章醫(yī)療保險待遇

第十六條在一個醫(yī)療保險年度內(nèi)，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險最高支付限額為2.5萬元。最高支付限額以內(nèi)符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用，由基本醫(yī)療保險基金和城鎮(zhèn)居民個人按比例支付。

(一)住院起付標準：三級醫(yī)院為每次500元;二級醫(yī)院為每次300元;一級醫(yī)院及基層社區(qū)醫(yī)療服務機構為每次200元。

(二)住院報銷標準：三級醫(yī)院報銷55%;二級醫(yī)院報銷60%;一級醫(yī)院及基層社區(qū)醫(yī)療服務機構報銷65%。住院期間使用乙類藥品的，參保居民應首先自負10%，再按上述比例報銷;住院期間實施特殊檢查和特殊治療的報銷50%;轉(zhuǎn)往市外上級醫(yī)院住院所發(fā)生的醫(yī)療費用，報銷標準在本市三級醫(yī)院基礎上減少8%。

(三)門診大病報銷標準：經(jīng)鑒定患有尿毒癥的參保居民實施血液透析的，報銷50%;腎(肝)移植術后參保居民服用抗排異藥物的，報銷50%;其他門診大病暫不在報銷范圍。

第四章醫(yī)療保險管理

第十七條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的組織管理和醫(yī)療服務管理參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的有關規(guī)定執(zhí)行，具體辦法由勞動保障部門和醫(yī)療保險管理機構另行制定。

第十八條城鎮(zhèn)居民市內(nèi)住院醫(yī)療終結后，除按照規(guī)定標準和比例自負部分醫(yī)療費用外，其余醫(yī)療費用由醫(yī)療保險管理機構與定點醫(yī)療機構結算。

第十九條本辦法規(guī)定的繳費標準、起付標準、自付比例及最高支付限額等政策將根據(jù)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的運行情況，由市醫(yī)療保險管理機構提出調(diào)整意見，報市政府批準執(zhí)行。

第二十條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金實行財政專戶、單獨列賬，�？顚Ｓ谩⑹罩蓷l線管理。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金當年不足支付的部分，可由低保城市醫(yī)療救助資金以及其他資金拆借解決，待城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金結余時予以歸還。

第二十一條因突發(fā)性疾病、流行性疾病和自然災害等因素造成急、危、重病人劇增，使城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金難以支付時，由同級政府協(xié)調(diào)解決。

第二十二條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金接受財政、審計等部門的監(jiān)督和審計。醫(yī)療保險管理機構定期公布城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金使用情況以及相關政策信息。

第五章附則

第二十三條醫(yī)療保險管理機構經(jīng)辦城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險業(yè)務，所需經(jīng)費列入財政預算，由財政撥付;所需人員編制由編委、人事部門核定，配齊人員。

第二十四條各縣(市)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的籌資水和醫(yī)療費用報銷比例，各縣(市)人民政府可視經(jīng)濟發(fā)展狀況等因素自行確定。

第二十五條本辦法由齊齊哈爾市人民政府負責解釋。

第二十六條本辦法自2007年11月1日起施行。