大同市大病醫(yī)療保險(xiǎn)條例,大同市大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍

為了切實(shí)減輕農(nóng)民患重特大疾病帶來的高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，大同市全面啟動(dòng)新農(nóng)合大病保險(xiǎn)工作，2017年參合農(nóng)民均可享受新農(nóng)合大病保險(xiǎn)，這是記者日前從市衛(wèi)計(jì)委獲悉的。

大同市新農(nóng)合大病保險(xiǎn)保障對(duì)象為依法依規(guī)參加并享受新農(nóng)合政策的人員，保障對(duì)象在統(tǒng)籌年度內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)新農(nóng)合按規(guī)定支付后，累計(jì)超過新農(nóng)合大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以內(nèi)合規(guī)的個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用，由新農(nóng)合大病保險(xiǎn)資金按規(guī)定支付，起付標(biāo)準(zhǔn)為1萬元，最高支付限額為40萬元。其中，起付標(biāo)準(zhǔn)以上至5萬元、5萬元以上至10萬元、10萬元以上至20萬元、20萬元以上至30萬元、30萬元以上的部分，分別由大病保險(xiǎn)資金按55%、65%、75%、80%、85%的比例給予支付。同時(shí)，為有效避免和減少“家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出”導(dǎo)致的參合農(nóng)民因病致貧、因病返貧問題發(fā)生，住院醫(yī)療費(fèi)用由新農(nóng)合大病保險(xiǎn)資金按規(guī)定支付后，合規(guī)的個(gè)人自付超過5萬元以上部分，再按50%的比例給予支付。

據(jù)了解，靈丘、廣靈、南郊、新榮和左云5個(gè)縣區(qū)的新農(nóng)合大病保險(xiǎn)工作由中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司大同分公司負(fù)責(zé);渾源、陽高、大同和天鎮(zhèn)4個(gè)縣的新農(nóng)合大病保險(xiǎn)由中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司大同分公司負(fù)責(zé)。發(fā)生新農(nóng)合大病醫(yī)保的參合農(nóng)民可拿相關(guān)手續(xù)到相應(yīng)的保險(xiǎn)公司辦理新農(nóng)合大病保險(xiǎn)，報(bào)銷范圍為2017年1月1日起到2017年12月30日發(fā)生的新農(nóng)合大病保險(xiǎn)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用。

市衛(wèi)計(jì)委工作人員提醒參合農(nóng)民，新農(nóng)合大病保險(xiǎn)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用是指實(shí)際發(fā)生的、合理的醫(yī)療費(fèi)用。下列情形所產(chǎn)生的費(fèi)用將不列入新農(nóng)合大病保險(xiǎn)支付范圍：在統(tǒng)籌地區(qū)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或未經(jīng)轉(zhuǎn)診外出就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用，急診、已辦理異地居住登記情形的可除外;超出《中華人民共和國(guó)藥典》的藥物;《山西省醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格》規(guī)定的特需醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目;醫(yī)用耗材、藥品、檢查等單個(gè)計(jì)價(jià)單位的定價(jià)超過統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定最高值;在非醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的藥品、材料等費(fèi)用;由第三人負(fù)擔(dān)的醫(yī)藥費(fèi)用;掛號(hào)費(fèi)、院外會(huì)診費(fèi)、病歷工本費(fèi)、出診費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)等服務(wù)項(xiàng)目;各種美容、健美項(xiàng)目、非功能性整容、矯正手術(shù)，各種減肥、增高、健康體檢、醫(yī)療鑒定;應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置、電子束CT、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治療項(xiàng)目;義齒、義眼、助聽器等康復(fù)性器具;各類器官或組織移植的器官源或組織源，除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植;近視眼矯形術(shù);各種不育(孕)癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目;就(轉(zhuǎn))診交通費(fèi)用、急救車費(fèi)、空調(diào)費(fèi)、電視費(fèi)、嬰兒保溫箱、食品保溫箱費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、門診煎藥費(fèi);在國(guó)外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺(tái)灣地區(qū)治療的，這些項(xiàng)目按照國(guó)家、省、市規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個(gè)人自付。