泰安市城市公立醫(yī)院綜合改革實施方案解讀

市民關注的城市公立醫(yī)院改革有了具體時間表，我市22所城市公立醫(yī)院擬于2017年6月30日前全面啟動改革。14日上午，全市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革暨城市公立醫(yī)院綜合改革動員大會召開，改革后公立醫(yī)院全面取消藥品加成，到2017年城市公立醫(yī)院藥占比(不含中藥飲片)總體降到30%以下，百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下，總體上個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例降低到30%以下。

22家醫(yī)院參與此次改革

根據(jù)關于印發(fā)《泰安市城市公立醫(yī)院綜合改革實施方案》的通知，參與此次改革的城市公立醫(yī)院共有22家，主要為市屬及泰山區(qū)、岱岳區(qū)政府舉辦的公立醫(yī)院;駐泰省屬公立醫(yī)院隨我市公立醫(yī)院改革同步推進，其他公立醫(yī)院按照具體方案執(zhí)行，由其主管部門組織實施。這次公立醫(yī)院改革的主要目標，就是為了逐步建立現(xiàn)代醫(yī)院管理體制，破除公立醫(yī)院逐利機制，充分發(fā)揮市場機制作用，進而緩解群眾看病難、看病貴的問題。

根據(jù)目標，到2017年，我市現(xiàn)代醫(yī)院管理制度將初步建立，就醫(yī)秩序得到改善，城市三級醫(yī)院普通門診就診人次占醫(yī)療衛(wèi)生機構總診療人次的比重明顯降低，醫(yī)院醫(yī)藥費用不合理增長得到有效控制。城市公立醫(yī)院藥占比(不含中藥飲片)總體降到30%以下，百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下，總體上個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例降低到30%以下。

為了更好的讓醫(yī)院改革順利推進，我市將成立公立醫(yī)院管理委員會，負責指導公立醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、財政投入等重大問題，穩(wěn)步推進公立醫(yī)院行政化改革，其中，各級衛(wèi)生計生部門負責人不得兼任公立醫(yī)院領導職務，逐步取消公立醫(yī)院的行政級別。

在醫(yī)院人事制度方面，方案中提出要創(chuàng)新公立醫(yī)院編制、人員管理方式，全面實行編制和新增人員備案制，原編制內人員事業(yè)身份記錄在案。實行競聘上崗、按崗聘用、合同管理，變固定用人為合同用人。

取消藥品加成，買藥便宜掛號費貴了

公立醫(yī)院改革，市民最關注的是看病貴的問題。此次參與改革的城市公立醫(yī)院將全部取消藥品加成(中藥飲片除外)，這也就意味著市民在醫(yī)院拿藥會越來越便宜。取消藥品加成勢必會影響到醫(yī)院收入，改革方案中對此提出，將通過合理調整醫(yī)療服務價格、增加政府投入、改革醫(yī)保支付方式等手段進行科學補償。所減少的收入將通過調整醫(yī)療服務價格補償80%，政府補償不低于10%，其余部分通過醫(yī)院加強核算、節(jié)約成本解決。

按照補償機制，未來市民在看病時，一些諸如診療、手術、床位、中醫(yī)、兒科等能體現(xiàn)醫(yī)務工作者技術勞務價值的醫(yī)療服務項目價格將合理提高。但像CT、磁共振等大型醫(yī)用設備檢查、檢驗價格將有所降低。

改革后公立醫(yī)院機構提供的基本醫(yī)療服務實行政府指導價，提供的非基本醫(yī)療服務實行市場調節(jié)價。實行差別化價格政策，允許醫(yī)療機構在政府規(guī)定的基準價格和浮動幅度內上下浮動，其中手術費可以基準價格為基礎上下浮動10%。

職工醫(yī)保住院費支付比例達到75%

改革醫(yī)保支付方式，提升醫(yī)保保障水平也成為這次改革的重點工作。根據(jù)改革方案，適時制定藥品易寶支付標準，規(guī)范醫(yī)保醫(yī)療服務項目，完善不病種、不同級別醫(yī)療機構差別戶服務收費和醫(yī)保報銷政策，適當提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的醫(yī)保支付比例，這么做就是為了鼓勵市民在基層醫(yī)院看病。科學選擇付費方式，逐步擴大按病種付費的病種量，減少按項目收費。2017年力爭城市二級以上公立醫(yī)院30%以上的出院病例實行按病種付費，2017年全面實行以按病種付費為主，以按人頭付費、按服務單元付費為輔的復合型付費方式。

提升醫(yī)療保障水平，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保政策范圍內住院費用支付比例分別達到75%和70%左右。在規(guī)范日間手術和中醫(yī)非藥物診療技術的基礎上，主筆擴大納入醫(yī)保支付的范圍。構建分級診療服務模式，以糖尿病、高血壓等慢性病、常見病為切入點，不斷完善上下、橫向轉診政策。