泰安市城市公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案解讀

市民關(guān)注的城市公立醫(yī)院改革有了具體時(shí)間表，我市22所城市公立醫(yī)院擬于2017年6月30日前全面啟動(dòng)改革。14日上午，全市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革暨城市公立醫(yī)院綜合改革動(dòng)員大會(huì)召開，改革后公立醫(yī)院全面取消藥品加成，到2017年城市公立醫(yī)院藥占比(不含中藥飲片)總體降到30%以下，百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下，總體上個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例降低到30%以下。

22家醫(yī)院參與此次改革

根據(jù)關(guān)于印發(fā)《泰安市城市公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案》的通知，參與此次改革的城市公立醫(yī)院共有22家，主要為市屬及泰山區(qū)、岱岳區(qū)政府舉辦的公立醫(yī)院;駐泰省屬公立醫(yī)院隨我市公立醫(yī)院改革同步推進(jìn)，其他公立醫(yī)院按照具體方案執(zhí)行，由其主管部門組織實(shí)施。這次公立醫(yī)院改革的主要目標(biāo)，就是為了逐步建立現(xiàn)代醫(yī)院管理體制，破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制，充分發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用，進(jìn)而緩解群眾看病難、看病貴的問題。

根據(jù)目標(biāo)，到2017年，我市現(xiàn)代醫(yī)院管理制度將初步建立，就醫(yī)秩序得到改善，城市三級(jí)醫(yī)院普通門診就診人次占醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次的比重明顯降低，醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)得到有效控制。城市公立醫(yī)院藥占比(不含中藥飲片)總體降到30%以下，百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下，總體上個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例降低到30%以下。

為了更好的讓醫(yī)院改革順利推進(jìn)，我市將成立公立醫(yī)院管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)指導(dǎo)公立醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、財(cái)政投入等重大問題，穩(wěn)步推進(jìn)公立醫(yī)院行政化改革，其中，各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生部門負(fù)責(zé)人不得兼任公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)，逐步取消公立醫(yī)院的行政級(jí)別。

在醫(yī)院人事制度方面，方案中提出要?jiǎng)?chuàng)新公立醫(yī)院編制、人員管理方式，全面實(shí)行編制和新增人員備案制，原編制內(nèi)人員事業(yè)身份記錄在案。實(shí)行競(jìng)聘上崗、按崗聘用、合同管理，變固定用人為合同用人。

取消藥品加成，買藥便宜掛號(hào)費(fèi)貴了

公立醫(yī)院改革，市民最關(guān)注的是看病貴的問題。此次參與改革的城市公立醫(yī)院將全部取消藥品加成(中藥飲片除外)，這也就意味著市民在醫(yī)院拿藥會(huì)越來越便宜。取消藥品加成勢(shì)必會(huì)影響到醫(yī)院收入，改革方案中對(duì)此提出，將通過合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、增加政府投入、改革醫(yī)保支付方式等手段進(jìn)行科學(xué)補(bǔ)償。所減少的收入將通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償80%，政府補(bǔ)償不低于10%，其余部分通過醫(yī)院加強(qiáng)核算、節(jié)約成本解決。

按照補(bǔ)償機(jī)制，未來市民在看病時(shí)，一些諸如診療、手術(shù)、床位、中醫(yī)、兒科等能體現(xiàn)醫(yī)務(wù)工作者技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格將合理提高。但像CT、磁共振等大型醫(yī)用設(shè)備檢查、檢驗(yàn)價(jià)格將有所降低。

改革后公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)，提供的非基本醫(yī)療服務(wù)實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)。實(shí)行差別化價(jià)格政策，允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)在政府規(guī)定的基準(zhǔn)價(jià)格和浮動(dòng)幅度內(nèi)上下浮動(dòng)，其中手術(shù)費(fèi)可以基準(zhǔn)價(jià)格為基礎(chǔ)上下浮動(dòng)10%。

職工醫(yī)保住院費(fèi)支付比例達(dá)到75%

改革醫(yī)保支付方式，提升醫(yī)保保障水也成為這次改革的重點(diǎn)工作。根據(jù)改革方案，適時(shí)制定藥品易寶支付標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，完善不病種、不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)差別戶服務(wù)收費(fèi)和醫(yī)保報(bào)銷政策，適當(dāng)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)保支付比例，這么做就是為了鼓勵(lì)市民在基層醫(yī)院看病�？茖W(xué)選擇付費(fèi)方式，逐步擴(kuò)大按病種付費(fèi)的病種量，減少按項(xiàng)目收費(fèi)。2017年力爭(zhēng)城市二級(jí)以上公立醫(yī)院30%以上的出院病例實(shí)行按病種付費(fèi)，2017年全面實(shí)行以按病種付費(fèi)為主，以按人頭付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)為輔的復(fù)合型付費(fèi)方式。

提升醫(yī)療保障水，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例分別達(dá)到75%和70%左右。在規(guī)范日間手術(shù)和中醫(yī)非藥物診療技術(shù)的基礎(chǔ)上，主筆擴(kuò)大納入醫(yī)保支付的范圍。構(gòu)建分級(jí)診療服務(wù)模式，以糖尿病、高血壓等慢性病、常見病為切入點(diǎn)，不斷完善上下、橫向轉(zhuǎn)診政策。