湖南省城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌最新消息

今天獲悉，在省委全面深化改革領導小組第十九次會議上原則通過的《關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的實施意見》(下稱《意見》)中提出，2017年底前建立起全省統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，促進城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度更加完善、保障更加公平、管理服務更加規(guī)范、醫(yī)療服務更加高效。

《意見》明確，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保覆蓋除職工基本醫(yī)療保險應參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民，具體包括農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、在校大學生以及國家和我省規(guī)定的其他人員。

根據(jù)《意見》，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保將實行年繳費制度。實行居民以家庭、在校大中專學生以學校為單位整體參保，積極探索委托銀行代扣代繳、網(wǎng)上銀行繳費、短信提示繳費等便捷的繳費續(xù)保模式。每年的8月1日至12月31日為下一年度的參保繳費期。為平穩(wěn)過渡，2017年度參保繳費期安排為2017年10月1日-2017年2月28日，已整合地區(qū)2017年度參保繳費期維持原規(guī)定不變。

《意見》明確，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實行政府補助和個人繳費相結合的籌資方式，參保居民按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費，享受相應的基本醫(yī)療保險待遇。2017年，城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；I資標準不低于570元(財政補助420元、個人繳費150元)。以后根據(jù)國家有關政策規(guī)定和經(jīng)濟發(fā)展水平、居民收入狀況、醫(yī)療消費需求等情況，逐步提高政府補助和個人繳費標準。有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道、村集體和用人單位可對居民及職工供養(yǎng)的直系親屬給予繳費補助。

《意見》中還提到了對困難群體的相關幫扶措施：對特困人員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個人繳費部分，通過醫(yī)療救助等渠道全額資助;對城鄉(xiāng)最低生活保障對象參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個人繳費部分，通過醫(yī)療救助等渠道給予補貼;對沒有納入低保、建檔立卡的農(nóng)村貧困人口參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個人繳費部分，通過財政補助等渠道給予補貼。

此外，我省還將實行全省統(tǒng)一的異地就醫(yī)即時結算政策，建立省、市兩級結算平臺和異地就醫(yī)結算周轉金制度，實現(xiàn)全省范圍內(nèi)就醫(yī)即時結算。

2016湖南農(nóng)合大病報銷規(guī)定

據(jù)了解，湖南省參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的居民，醫(yī)療報銷范圍有了明確規(guī)定。

湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)領導小組日前出臺意見明確：一般情況下，一級及一級以下醫(yī)療機構(一般是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)應當不低于75%，二級醫(yī)療機構不低于60%;三級醫(yī)療機構不低于45%。而根據(jù)最新政策，省衛(wèi)生廳向社會公開承諾實施9大衛(wèi)生惠民措施中就包括全面推進32個病種重大疾病新農(nóng)合保障工作，政策規(guī)定報銷比例達80%以上等擴大2015湖南新農(nóng)合報銷范圍與提高湖南新農(nóng)合報銷比例的有力舉措。具體為，全面推進兒童白血病等32個病種重大疾病新農(nóng)合保障工作，政策規(guī)定報銷比例達80%以上。湖南新農(nóng)合報銷比例是多少?據(jù)了解，住院費補償起付線：一般情況下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不超過100元，縣級醫(yī)院不超過300元，市級醫(yī)院不超過500元，省級醫(yī)院不超過700元。封頂線：按新農(nóng)合運行年度住院補償累計，原則上不得低于30000元。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷范圍

(一)參合農(nóng)民在區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構門診、住院和經(jīng)批準轉至域外醫(yī)療機構住院所發(fā)生的診療費用，除《河北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項目補償規(guī)定》中所確定的不予補償和限價補償?shù)捻椖客�，均依�?jù)《河北省醫(yī)療服務項目規(guī)范及服務價格(試行)》執(zhí)行并按桃城區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定的標準予以報銷。

(二)下列項目不列入新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷范圍

1、服務項目

(1)掛號費(包括特需門診、專家門診掛號費)，門診、住院病歷工本費;

(2)出診費，自請會診，外請專家手術費，點名手術費，檢查、治療，手術加快費，特需醫(yī)療服務費，陪護費，包床費，護工費，高價病床費(超出最低床位費的費用)，家庭病床費;

(3)就醫(yī)、轉診交通費，救護車費;

(4)伙食(營養(yǎng))費，生活用品費，洗理費，煎藥費，取暖費，空調(diào)費，電視費，電話費等;

(5)輸血費(包括全血、成分血和血液制品);

(6)《河北省醫(yī)療服務項目規(guī)范及服務價格(試行)》范圍外的診療項目(包括新項目、新技術、新器械、新材料等);

(7)醫(yī)療機構開展的未經(jīng)物價、衛(wèi)生部門審核批準的診療項目。

2、非疾病診療項目

(1)各種健美、美容、美發(fā)、美體、減肥、增胖增高等;

(2)非功能性整容、矯形等;

(3)鑲牙(包括種植牙)、潔牙、牙齒畸形矯治及其并發(fā)癥

(4)裝配義眼、假發(fā)、假肢等;

(5)驗光配鏡(包括隱形眼鏡)等。

3、預防保健項目

(1)預防接種、預防用藥、預防注射、疾病普查普治及其并發(fā)癥的診療費用;

(2)婦女、兒童保健及其并發(fā)癥的診療費用;

(3)婚前檢查、妊娠遺傳病診斷;

(4)保健按摩、足療、水療、體療、食療、氣功醫(yī)療等;

(5)利用新農(nóng)合大病統(tǒng)籌基金進行的各種健康體檢(包括出國、出境健康體檢)，醫(yī)療咨詢(包括健康咨詢、心理咨詢)等;

(6)有專項經(jīng)費支持的各種疾病防治項目，如結核病防治、艾滋病防治、血吸蟲病防治、地方病防治等;

(7)國家免費治療的疾病項目，減免費用的治療項目減免費用部分。

4、保健、康復器械及用品

自用保健、康復的各種按摩、磁療、檢查、化驗、治療的器械和用品，包括助聽器、矯形器、牽引器、拐杖、輪椅、按摩器、磁療用品、護背、護腰、護碗、護膝、血壓測量儀、血糖檢測儀等。

5、治療項目

(1)各類器官或組織移植的器官源或組織源;

(2)視力矯正術、康復醫(yī)療等;

(3)音樂療法(精神疾病患者除外)、保健性營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項目;

(4)性功能障礙、男女不孕不育癥診治、非病理性終止妊娠、非病理性剖腹產(chǎn)等;

(5)計劃生育及其并發(fā)癥、后遺癥的診療費用。

6、不予補償?shù)那樾?/strong>

(1)工(公)傷，打架斗毆、交通肇事、刑事肇事、酗酒、吸毒、服毒、戒煙、戒毒、自傷、自殘、自殺及醫(yī)療事故等。

(2)計劃外生育(包括自然和病理分娩)。

(3)出國和赴港、澳、臺地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費用。

(4)各種醫(yī)療技術鑒定，司法鑒定，工傷、傷殘鑒定，計劃生育病殘兒鑒定等。

(5)參合患者不遵守醫(yī)囑而拒不出院者，自通知出院的第二天起發(fā)生的一切費用。

(6)住院療養(yǎng)所發(fā)生的費用。