包頭城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合并軌政策亮點

2017年7月1日開始，我市將實行統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度，消除城鄉(xiāng)醫(yī)保差別，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展。

有啥亮點?

居民基本醫(yī)療保險制度的建立，為廣大居民提供了更加廣泛的就醫(yī)空間、更多的藥品應用以及更加實惠的醫(yī)保待遇。農(nóng)牧民待遇方面，農(nóng)牧民在三級和異地醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)報銷比例均提高了10%，報銷起付線分別降低了700元和1500元，住院報銷封頂線提高到23萬元。藥品目錄比原新農(nóng)合藥品目錄增加了682種，達到2582種。門診慢性病病種擴大為24種，將原來不予報銷的8類惡性腫瘤12種靶向藥物納入報銷范圍。城鎮(zhèn)居民待遇方面，門診慢性病病種擴大為24種，比原來增加了7種。將兒童先心病、重性精神病、苯丙酮尿癥、產(chǎn)科急危重癥、布魯氏桿菌病5種疾病納入到重大疾病保障范圍。在蘇木(鄉(xiāng)鎮(zhèn))衛(wèi)生院住院使用國家基本藥物目錄和自治區(qū)增補藥品目錄的，報銷比例為100%。

誰能參加?

我市居民醫(yī)療保險參保范圍是：凡具有本市戶籍，未參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的居民;本市范圍內(nèi)各類高等院校本專科學生、研究生及各類中學(含職業(yè)高中、技工學校)、普通小學、特殊教育學校在冊學生，托幼機構(gòu)的在園幼兒;具有本市戶籍，3周歲以下嬰幼兒。

當您在我市任何一家定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，只需攜帶社會保障卡或醫(yī)療手冊(《包頭市居民基本醫(yī)療保險診療手冊》、《包頭市新農(nóng)合醫(yī)療證一本通》)，就醫(yī)后可即時結(jié)算報銷。如因病情需要轉(zhuǎn)往異地醫(yī)院治療的，須辦理轉(zhuǎn)院登記備案手續(xù)，方可享受相應醫(yī)保待遇。

繳費時間及享受醫(yī)療待遇時限?

1據(jù)了解，參保人員集中參保繳費時間為每年9月1日至12月20日。參保人員按照年度繳費后，于次年1月1日至12月31日享受相應居民基本醫(yī)療保險待遇。

2集中參保繳費期截止后，符合參保條件的人員可以中途參保。中途參保人員應當按照年度標準繳費，并設置3個月等待期，等待期滿后方可享受居民基本醫(yī)療保險待遇，醫(yī)療待遇期至當年12月31日。

3具有本市戶籍的城鎮(zhèn)居民在2017年新舊政策過渡期間，7月1日以前新參保繳費人員和當年續(xù)保繳費人員，醫(yī)療待遇期至2017年12月31日。

【鏈接】

居民基本醫(yī)療保險全年報銷封頂線如何計算?(居民基本醫(yī)療保險一年最多報銷多少錢?)

答：封頂線=住院報銷+門診統(tǒng)籌報銷+特殊慢性病報銷+惡性腫瘤靶向藥報銷+重大疾病報銷，全年最高報銷23萬元。

符合哪些條件可以降低住院起付線?

答：1.在一個年度內(nèi)多次住院治療的，起付標準依次降低20%，最低不低于200元。2.參保人出院后15日(含15日)內(nèi)因同一疾病再次住院的，參保人不需支付住院起付標準費用;因精神病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、惡性腫瘤一個年度內(nèi)多次住院治療僅需支付一次住院起付標準。

符合哪些條件可以提高住院報銷比例?

答：1.參保人員在定點蒙醫(yī)、中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，起付標準在原有基礎(chǔ)上降低50%;使用蒙醫(yī)、中醫(yī)有關(guān)的診療項目、成藥、蒙藥中藥醫(yī)院制劑、蒙藥中藥飲片及其他服務，政策范圍內(nèi)報銷比例在原有基礎(chǔ)上提高15%，最高不超過95%。2.經(jīng)本市民政部門確認的五保戶、低保戶、持有撫恤金和定期定量補助金領(lǐng)取的紅軍老戰(zhàn)士、紅軍失散人員及不享受公費醫(yī)療的傷殘軍人的參保人員，住院報銷比例在原有基礎(chǔ)上提高10%，最高不超過95%。3.參保人員在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院使用國家基本藥物目錄和自治區(qū)增補藥品目錄的，政策內(nèi)報銷比例為100%。