年醫(yī)療補助金的標準是什么

一、醫(yī)療補助金的標準是什么？

失業(yè)人員在領取失業(yè)保險金期間患病，根據其失業(yè)前累計繳納失業(yè)保險費的時間，可以補助本人應領取失業(yè)保險金總額60%?80%的醫(yī)療補助金。具體標準是：

(1)累計繳費時間不滿5年的，按照醫(yī)療費的60%給予補助;但累計補助金額，最高不超過本人應領取失業(yè)保險金總額的60%;

(2)累計繳費時間滿5年不滿10年的，按照醫(yī)療費的65%給予補助;但累計補助金額，最高不超過本人應領取失業(yè)保險金總額的65%;

(3)累計繳費時間滿10年不滿15年的，按照醫(yī)療費的70%給予補助;但累計補助金額，最高不超過本人應領取失業(yè)保險金總額的70%;

(4)累計繳費時間滿15年不滿20年的，按照醫(yī)療費的75%給予補助;但累計補助金額，最高不超過本人應領取失業(yè)保險金總額的75%;

(5)累計繳費時間滿20年以上的，按照醫(yī)療費的80%給予補助;但累計補助金額，最高不超過本人應領取失業(yè)保險金總額的80%。

二、怎樣審核醫(yī)療保險費用

(一)主動監(jiān)督

也稱事前監(jiān)督。指對尚未發(fā)生醫(yī)療費用的醫(yī)療進行審核。多是利用現(xiàn)代化的科學技術，在醫(yī)療機構與醫(yī)療單位間進行電腦聯(lián)網實施監(jiān)控，或在醫(yī)療單位設立專門窗口，派專人進行事前審核和審批。

如患者在取藥和治療前，將處方或申請單送計算機處理和人工審核，屬規(guī)定范圍內方可進行。主要有：對大型檢查的審核，對處方的審核，剔除自費藥品和超標準處方，對特大的治療項目，如腎移植等組成專家和管理人員進行可行性的審核等。

(二)被動監(jiān)督

也稱事后監(jiān)督。即對已發(fā)生的醫(yī)療費用和醫(yī)療行為進行審核。主要有：

1、日常醫(yī)療費用支付前的審核，主要是指定期地向服務提供者支付費用時的審核，也包括一些被保險人的醫(yī)療費報銷。對于前者往往采取抽樣檢查的方法。

2、由保險機構的工作人員到醫(yī)院和投保單位去發(fā)現(xiàn)和處理問題。

3、通過醫(yī)療保險服務中的投拆進行調查。

4、普查，例如委托審計部門對醫(yī)療收據、財會財務等進行審計。

三、醫(yī)療保險費用如何支出

醫(yī)療保險主要有三方面費用支出：

(一)醫(yī)療費用的償付。

參保人患病并發(fā)生醫(yī)療費用后，醫(yī)療保險機構對其進行經濟補償?shù)馁M用支出，稱為醫(yī)療費用的償付。它只包括用于償付在醫(yī)療保險保障范圍內發(fā)生的醫(yī)療服務直接費用支出，而與醫(yī)療服務有關的間接費用(如患病期間病人的收入損失、去醫(yī)院就診所支付的交通費、住宿費等)不包括在內。通常醫(yī)療補償費支出占醫(yī)療保險基金的80%~90%。在我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度中，基本醫(yī)療保險基金是根據以收定支、收支平衡、略有結余的原則進行醫(yī)療費用補償?shù)摹?/p>

(二)管理費。

管理費是指醫(yī)療保險機構為了維持正常的運作所需要的與醫(yī)療保險服務業(yè)務有關的各種費用支出。主要包括：

1、工資：專職和兼職醫(yī)療保險管理人員的工資;

2、公務和勞務支出：出差、宣傳、培訓、調研、資料報表和監(jiān)督等;

3、水、電、煤、氣和房租;

4、資產折舊和設備維護;

5、其他：獎金等。

一些國家的管理費較高，包括醫(yī)療保險機構人員的工資、獎金、福利或直接提供醫(yī)療保險覆蓋服務的醫(yī)生的工資以及保險機構的新型設備、設施和業(yè)務費等。美國的管理費最高，達25%;加拿大較低，僅為7%。一般認為將管理費控制在10%以內為宜。在我國，這部分費用是不允許在醫(yī)療保險基金中提取的，而是由財政撥款解決。

(三)風險儲備金。

風險儲備金是指醫(yī)療保險機構為應付超常醫(yī)療風險，指按照有關規(guī)定從醫(yī)療保險費中按一定比例提取的一種專用后備金。主要用于超常風險(如某種疾病的大流行)發(fā)生時，能夠有足夠的資金保障參保人的基本權益。國外一些文獻認為，風險儲備金的提取比例通常占保險費的4%~8%。

四、怎樣審核醫(yī)療保險費用

(一)主動監(jiān)督

也稱事前監(jiān)督。指對尚未發(fā)生醫(yī)療費用的醫(yī)療進行審核。多是利用現(xiàn)代化的科學技術，在醫(yī)療機構與醫(yī)療單位間進行電腦聯(lián)網實施監(jiān)控，或在醫(yī)療單位設立專門窗口，派專人進行事前審核和審批。

如患者在取藥和治療前，將處方或申請單送計算機處理和人工審核，屬規(guī)定范圍內方可進行。主要有：對大型檢查的審核，對處方的審核，剔除自費藥品和超標準處方，對特大的治療項目，如腎移植等組成專家和管理人員進行可行性的審核等。

(二)被動監(jiān)督

也稱事后監(jiān)督。即對已發(fā)生的醫(yī)療費用和醫(yī)療行為進行審核。主要有：

1、日常醫(yī)療費用支付前的審核，主要是指定期地向服務提供者支付費用時的審核，也包括一些被保險人的醫(yī)療費報銷。對于前者往往采取抽樣檢查的方法。

2、由保險機構的工作人員到醫(yī)院和投保單位去發(fā)現(xiàn)和處理問題。

3、通過醫(yī)療保險服務中的投拆進行調查。

4、普查，例如委托審計部門對醫(yī)療收據、財會財務等進行審計。