2025年曲靖最新醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例,曲靖醫(yī)療保險(xiǎn)怎么報(bào)銷多少錢

曲靖最新醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例是多少，曲靖醫(yī)療保險(xiǎn)怎么報(bào)銷，需要哪些材料等問(wèn)題一直受到大家關(guān)注，本文大風(fēng)車小編為大家整理了一些關(guān)于曲靖醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)知識(shí)，住院保障方面，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例分別達(dá)到70%到80%，門診保障方面，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保普遍開(kāi)展了門診慢性病（特殊疾�。┍Ｕ�，居民醫(yī)保還普遍開(kāi)展了門診費(fèi)用統(tǒng)籌。一起來(lái)看看曲靖醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的相關(guān)知識(shí)。

1、2020年曲靖最新醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例多少錢

云南省民政廳關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)國(guó)家醫(yī)療保障扶貧三年行動(dòng)實(shí)施方案（2018-2020年）的通知》（云醫(yī)�！�2018〕18號(hào)）精神，結(jié)合曲靖實(shí)際，為確保醫(yī)療保障扶貧三年行動(dòng)實(shí)施方案落實(shí)到位，現(xiàn)將有關(guān)工作通知如下：

一、實(shí)現(xiàn)農(nóng)村貧困人口醫(yī)療保險(xiǎn)全覆蓋

（一）明確保障范圍。將建檔立卡貧困人口、農(nóng)村特困人員、農(nóng)村低保對(duì)象、農(nóng)村貧困殘疾人等農(nóng)村貧困人口一并納入保障范圍，實(shí)現(xiàn)農(nóng)村貧困人口制度全覆蓋，確保已核準(zhǔn)有效身份信息的農(nóng)村貧困人口應(yīng)保盡保，100%參保。

（二）落實(shí)資助參保繳費(fèi)。對(duì)農(nóng)村貧困人口參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)部分給予補(bǔ)貼，其中，對(duì)農(nóng)村特困人員參保繳費(fèi)給予全額補(bǔ)貼，對(duì)建檔立卡貧困人口、農(nóng)村低保對(duì)象、農(nóng)村貧困殘疾人等人員參保繳費(fèi)給予定額補(bǔ)貼，差額部分由個(gè)人承擔(dān)。今后，逐步將資助參保資金統(tǒng)一通過(guò)醫(yī)療救助渠道解決。

二、落實(shí)基本醫(yī)療保障待遇

（一）門診待遇

1、普通門診待遇。農(nóng)村貧困人口在本縣（市、區(qū)）內(nèi)鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室）就診的普通門診醫(yī)療費(fèi)由醫(yī)�；�金按處方金額的50%支付，鄉(xiāng)級(jí)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)每次就診最高支付限額為20元（不含一般診療費(fèi)），村級(jí)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)每次就診最高支付限額為15元（不含一般診療費(fèi)），一般診療的個(gè)人自付部分由個(gè)人承擔(dān)。一個(gè)自然年度內(nèi)，門診醫(yī)療費(fèi)最高支付限額為300元，支付金額納入個(gè)人年度最高支付限額累計(jì)。一般診療費(fèi)按《云南省物價(jià)局 云南省衛(wèi)生廳 云南省人力資源和社會(huì)保障廳 云南省財(cái)政廳關(guān)于進(jìn)一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一般診療費(fèi)政策有關(guān)問(wèn)題的通知》（云價(jià)收費(fèi)〔2014〕114號(hào)）執(zhí)行。

2、28種疾病門診待遇

（1）高血壓II-III期、糖尿病、活動(dòng)性結(jié)核病等3種疾病，按照城鄉(xiāng)居民慢性病門診相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

（2）癌癥、肉瘤、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、黑色素瘤、生殖細(xì)胞瘤、白血病、需要放化療的顱內(nèi)腫瘤、終末期腎病、器官移植、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、遺傳性球型紅細(xì)胞增多癥、自身免疫性溶血性貧血、地中海貧血、精神分裂癥、雙向情感障礙癥、帕金森氏病、血友病、兒童生長(zhǎng)發(fā)育障礙、小兒腦癱、重癥肌無(wú)力、肌營(yíng)養(yǎng)不良、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病、兒童免疫缺陷病等25種疾病，按照城鄉(xiāng)居民特殊病門診相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

（二）住院待遇

1、農(nóng)村貧困人口在醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合政策規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以下由個(gè)人支付；起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下，由基金和個(gè)人按比例承擔(dān)。

2、政策范圍內(nèi)起付標(biāo)準(zhǔn)：一級(jí)醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）為200元；二級(jí)醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)為400元；省內(nèi)各州、市三級(jí)醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)為800元；省級(jí)三級(jí)及省外各級(jí)醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)為1200元。

3、政策范圍內(nèi)基金支付比例：實(shí)施藥品零差率銷售的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院（社區(qū)服務(wù)中心）支付比例為85%，一級(jí)醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例為75%；省內(nèi)各縣（市、區(qū)）二級(jí)醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例為70%；省內(nèi)各州市三級(jí)醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例為60%（不符合轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院程序的支付50%）,省級(jí)三級(jí)及省外醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例為60%（不符合轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院程序的支付40%）。

4、實(shí)施重大疾病保障。將兒童（≤14周歲）白血病（含急性淋巴細(xì)胞白血病和急性早幼粒細(xì)胞白血�。�、兒童（≤14周歲）先天性心臟病（含房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、肺動(dòng)脈瓣狹窄、法氏四聯(lián)征以及合并兩種或以上的復(fù)雜性心臟病）、婦女乳腺癌、婦女宮頸癌、重性精神病、慢性腎功能衰竭（終末期腎�。�、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、急性心機(jī)梗塞、慢性粒細(xì)胞白血病、肺癌、食管（道）癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、腦梗死（塞）、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇裂、腭裂、尿道下裂、兒童苯丙酮尿癥（0-6歲）等22種疾病納入重大疾病保障范圍，救治費(fèi)用報(bào)銷按照《曲靖市人力資源和社會(huì)保障局關(guān)于做好城鄉(xiāng)居民22種重大疾病醫(yī)療保障工作的通知》（曲人社〔2017〕48號(hào)）規(guī)定執(zhí)行。

5、對(duì)符合手術(shù)條件的白內(nèi)障患者實(shí)施“光明扶貧工程”，按1900元/單側(cè)進(jìn)行免費(fèi)救治。

6、在一個(gè)自然年度內(nèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金每人最高支付限額為6萬(wàn)元。

三、傾斜大病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

加大大病保險(xiǎn)傾斜支付力度，重點(diǎn)聚焦深度貧困地區(qū)和特殊貧困人口，鞏固完善大病保險(xiǎn)傾斜支付政策。對(duì)農(nóng)村貧困人口醫(yī)療費(fèi)用大病保險(xiǎn)起付線降低50%、支付比例提高5個(gè)百分點(diǎn)，逐步提高并取消封頂線，大病保險(xiǎn)資金重點(diǎn)用于降低貧困人口起付線和提高報(bào)銷比例。2019年，農(nóng)村貧困人口政策范圍內(nèi)的自付費(fèi)用超過(guò)5000元以上的部分納入大病保險(xiǎn)賠付，即起付線為5000元，對(duì)農(nóng)村貧困人口政策范圍內(nèi)自付醫(yī)療費(fèi)用在5000元?5萬(wàn)元（含5萬(wàn)元）的報(bào)銷55%，5萬(wàn)元-10萬(wàn)元（含10萬(wàn)元）的報(bào)銷65%，10萬(wàn)元-15萬(wàn)元（含15萬(wàn)元）的報(bào)銷75%，15萬(wàn)元以上的報(bào)銷85%，封頂線提高50%，達(dá)到每人每年45萬(wàn)元。

四、完善醫(yī)療救助保障

將《云南省健康扶貧30條措施》建立的基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、政府兜底“四重保障”，整合為基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“三重保障”，兜底保障主要通過(guò)加大醫(yī)療救助力度予以實(shí)現(xiàn)。逐步完善重特大疾病醫(yī)療救助政策，確保年度救助限額內(nèi)，對(duì)農(nóng)村貧困人口經(jīng)過(guò)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)支付后的政策范圍內(nèi)個(gè)人自付住院醫(yī)療費(fèi)用救助比例不低于70%，住院起付線不計(jì)入醫(yī)療救助。今后，在確保醫(yī)療救助資金運(yùn)行穩(wěn)情況下，可合理提高年度救助限額，并可對(duì)個(gè)人及家庭自付醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重的，進(jìn)一步加大救助力度，適當(dāng)拓展救助范圍。

五、保障措施

（一）提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)政策引導(dǎo)。各級(jí)醫(yī)療保障部門要認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹《醫(yī)療保障扶貧三年行動(dòng)實(shí)施方案（2018-2020年）》，細(xì)化工作措施，積極抓好醫(yī)療保障扶貧工作，不折不扣落實(shí)好實(shí)施方案的各項(xiàng)任務(wù)要求。加大醫(yī)療保障扶貧相關(guān)政策的宣傳培訓(xùn)力度，做到精準(zhǔn)理解、正確解讀、嚴(yán)格執(zhí)行。

（二）加強(qiáng)溝通，建立信息交換機(jī)制。各地要加強(qiáng)與部門間的協(xié)調(diào)聯(lián)系，建立健全醫(yī)療保障扶貧工作信息交換機(jī)制。進(jìn)一步加強(qiáng)與扶貧、民政、殘聯(lián)等部門的溝通聯(lián)系，及時(shí)收集各類人員的身份信息，發(fā)現(xiàn)相關(guān)人員身份信息錯(cuò)誤時(shí)，應(yīng)及時(shí)書面反饋相關(guān)部門進(jìn)行核實(shí)核準(zhǔn)，各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要將農(nóng)村貧困人口身份信息準(zhǔn)確維護(hù)進(jìn)醫(yī)保信息系統(tǒng)，便于實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保，并確保相關(guān)人員醫(yī)療待遇正常享受。

（三）強(qiáng)化宣傳，營(yíng)造良好氛圍。各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障局要采取印發(fā)宣傳冊(cè)，利用電視、廣播、網(wǎng)絡(luò)媒體等各種行之有效的宣傳方式，及時(shí)、廣泛宣傳農(nóng)村貧困人口醫(yī)療保障扶貧各項(xiàng)政策措施，提高群眾政策知曉率。各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要督促醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)政策引導(dǎo)，做好宣傳解釋工作，引導(dǎo)農(nóng)村貧困人口科學(xué)合理就醫(yī)，營(yíng)造良好社會(huì)氛圍。

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