北京最新醫(yī)療保險報銷比例,北京醫(yī)療保險怎么報銷多少錢

2024-05-22 21:52:54 大風車考試網(wǎng)

北京最新醫(yī)療保險報銷比例是多少，北京醫(yī)療保險怎么報銷，需要哪些材料等問題一直受到大家關注，本文大風車小編為大家整理了一些關于北京醫(yī)療保險的相關知識，住院保障方面，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例分別達到70%到80%，門診保障方面，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保普遍開展了門診慢性病（特殊疾�。┍Ｕ希用襻t(yī)保還普遍開展了門診費用統(tǒng)籌。一起來看看北京醫(yī)療保險報銷的相關知識。

1、2020年北京最新醫(yī)療保險報銷比例多少錢

北京市醫(yī)保局發(fā)布消息

從2020年1月1日起

北京市將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保現(xiàn)行門診封頂線

從3000元/年調(diào)整到4000元/年

還有這些大變化你要知道

1、醫(yī)保門診封頂線提高至4000元/年

（1）從3000元/年調(diào)整到4000元/年

北京市醫(yī)保局發(fā)布：

從2020年起，北京將城鄉(xiāng)居民醫(yī)�，F(xiàn)行門診封頂線從3000元/年調(diào)整到4000元/年！本次門診封頂線調(diào)整不增加2020年城鄉(xiāng)居民個人繳費。

另外，為方便城鄉(xiāng)居民就醫(yī)并引導合理就醫(yī)秩序，將各區(qū)醫(yī)院、區(qū)中醫(yī)院等區(qū)屬三級醫(yī)療機構住院報銷比例提高3個百分點，由75%提高到78%。

（2）北京醫(yī)保2020年將增加297種藥品

2020年1月1日起，北京市醫(yī)保將增加297種藥品，其中涉及癌癥及罕見病等重大疾病治療用藥。

北京市還對主要在門診使用、非處方藥等231種藥品，按國家規(guī)定對限定支付范圍進行了調(diào)整，限門診使用和定點藥店購藥時醫(yī)保基金予以支付。

2、“一老一小”個人繳費300元/年

（1）醫(yī)保人均財政補助標準均有提高

北京2020年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費啟動。此次調(diào)整城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；I資結構，個人繳費標準和人均財政補助標準同時調(diào)整，老年人、學生兒童、勞動年齡內(nèi)居民醫(yī)保人均財政補助標準均有提高。

參保個人須按新的繳費標準在扣款賬戶中存有足額存款，確保能如時扣款完成參保繳費。

（2）老年人、學生兒童個人繳費增加120元

據(jù)了解，為保證本市城鄉(xiāng)居民能夠共享改革發(fā)展成果，2020年，人均財政補助增加1000元，老年人、學生兒童個人繳費增加120元，勞動年齡內(nèi)居民個人繳費增加220元。

本市將通過持續(xù)加大財政投入，進一步提升對居民醫(yī)保的運行保障力度。

3、門診首診范圍擴大區(qū)屬醫(yī)院提高報銷比例

市醫(yī)保局自2020年起，將持續(xù)優(yōu)化居民醫(yī)保待遇政策：

在2019年將居民醫(yī)保住院封頂線提高到25萬元的基礎上，為鼓勵支持城鄉(xiāng)居民區(qū)內(nèi)就醫(yī)，提高區(qū)屬三級醫(yī)院報銷比例，將各區(qū)醫(yī)院、區(qū)中醫(yī)院等區(qū)屬三級醫(yī)療機構住院報銷比例提高3個百分點，達到78%。

4、放開政策，擴大門診首診范圍

（1）需要先在基層首診才能轉診

按以往政策，城鄉(xiāng)居民中的老年人和勞動年齡內(nèi)的參保人員，需要先在基層首診，才能轉診到選定的二三級醫(yī)療機構就診，否則不能享受醫(yī)保報銷。

（2）擴大門診首診范圍

自2020年1月1日起，本市將放開政策，擴大門診首診范圍，由原來的基層定點醫(yī)療機構首診擴展到區(qū)、鎮(zhèn)兩級政府舉辦的公立醫(yī)療機構。

這意味著只要參保人選擇了區(qū)屬三級及以下醫(yī)院作為個人定點醫(yī)療機構，門診可直接到這些醫(yī)院就醫(yī)，享受醫(yī)保。這些醫(yī)療機構同時還可作為患者的首診醫(yī)院，如有需要，可轉診至其他大醫(yī)院。

5、大病保險報銷比例提高10個百分點

（1）昂貴藥品納入醫(yī)保報銷范圍

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度統(tǒng)一后待遇水平進一步提高：門診實際補償比例提高了5個百分點，住院實際補償比例提高了8個百分點，大病保險報銷比例提高10個百分點；用藥范圍進一步擴大，常見病、罕見病及一些癌癥昂貴藥品納入醫(yī)保報銷范圍。

目前，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合后參保人員達到390.8萬人，其中老年人110.5萬人，學生兒童221.8萬人，勞動年齡內(nèi)居民58.5萬人。

（2）全體城鄉(xiāng)居民持卡就醫(yī)實時結算

2018年財政部門按照每人每年1430元對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保給予補助，財政補助占總籌資額的88%。基本醫(yī)保定點醫(yī)療機構數(shù)量由2000家左右增加到近3000家。

全體城鄉(xiāng)居民持卡就醫(yī)實時結算，農(nóng)民就醫(yī)不再先墊付后報銷。當年，居民參保人員就診次數(shù)增加了553萬人次。

6、實現(xiàn)困難群體的應保盡保和兜底保障

北京進一步加大財政對困難群體的兜底保障，城鄉(xiāng)居民最低生活保障和生活困難補助人員、城鄉(xiāng)低收入救助人員、特困供養(yǎng)人員、定期撫恤補助優(yōu)撫對象、見義勇為人員、事實無人撫養(yǎng)兒童、孤兒棄嬰、退離居委會老積極分子、退養(yǎng)人員、計劃生育特殊家庭成員、去世離休干部無工作配偶、低收入農(nóng)戶、殘疾人員等13類困難人員，其個人繳費由財政全額補貼，個人不需繳費。

制度統(tǒng)一以來，財政已投入近1.5億元保障了37萬困難人員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，實現(xiàn)困難群體的應保盡保和兜底保障。

7、城鄉(xiāng)居民集中參保時間持續(xù)至明年2月底

2020年城鄉(xiāng)居民集中參保時間為2019年11月11日至2020年2月29日。2020年1月1日至2月29日期間辦理參保手續(xù)的參保人員，仍可從2020年1月1日起享受醫(yī)療保險待遇。參保手續(xù)辦理期間發(fā)生的符合醫(yī)�；鹬Ц兑蟮尼t(yī)療費用可申請手工報銷。

學校負責在校學生參保，老年人和無業(yè)居民可以在戶籍地社保所或長期居住地社保所參保。每月5日至20日，居民還可在社會保險網(wǎng)上申報平臺自助繳費。

8、調(diào)整48項醫(yī)療服務價格

結合本市醫(yī)療服務實際，對部分醫(yī)療服務價格項目進行規(guī)范調(diào)整。據(jù)悉，此次調(diào)整涉及48項醫(yī)療服務項目，包括口咽部異物取出術、肢體靜脈切開取栓術、全肺灌洗術等。

（1）價格規(guī)定為3279元的類別

調(diào)整中對項目內(nèi)涵、除外內(nèi)容、項目價格、醫(yī)保類別、工傷保險類別等皆給出了明確的規(guī)范。

像肢體靜脈切開取栓術，包括消毒鋪巾，切開皮膚，游離靜脈，靜脈肝素抗凝，阻斷并切開靜脈，擠壓肢體遠端或取栓導管取栓，沖洗、縫合靜脈，徹底止血后放置引流，關閉切口等在內(nèi)，價格規(guī)定為3279元，屬于甲類醫(yī)保類別。

（2）價格規(guī)定為10元的類別

像動脈內(nèi)高壓注射項目，價格規(guī)定為10元，包括將造影導管送至擬造影動脈部位，應用高壓注射泵進行動脈造影；導管尾端接壓力監(jiān)測，測定動脈內(nèi)壓力，必要時在特定部位取血進行血氣分析。

不含動脈造影、監(jiān)護、影像學引導（DSA引導）也屬于甲類醫(yī)保類別。

（3）價格規(guī)定為3008元的類別

像顯微鏡下幕上淺部腫物切除術，價格規(guī)定為3008元，該項服務指膠質瘤、腦轉移瘤、膠質增生、腦膜瘤。

服務內(nèi)容包括上頭架，消毒鋪巾，切皮，雙極止血，氣鉆或電鉆顱骨鉆孔，銑刀取下骨瓣，頭架附加，切開硬腦膜，顯微鏡下暴露并切除腫瘤，根據(jù)情況行超聲吸引、止血。必要時放置引流裝置、骨瓣復位、縫合、包扎。

不含神經(jīng)導航、神經(jīng)電生理監(jiān)測、術中超聲監(jiān)測、超聲吸引。

9、掛號可預約社會辦三級綜合醫(yī)院號源

患者可通過北京預約掛號統(tǒng)一平臺，預約社會辦三級綜合醫(yī)院號源。

市衛(wèi)健委日前發(fā)布《關于社會辦三級綜合醫(yī)院接入北京市預約掛號統(tǒng)一平臺的通知》。

北京醫(yī)院掛號：關注北京大風車網(wǎng) 微信公眾號，在微信聊天對話框回復【掛號】可獲取北京預約掛號入口！

北京市衛(wèi)健委要求社會辦三級綜合醫(yī)院：

（1）要實現(xiàn)全號段全號源開放預約，重點保證群眾需求量大的重點科室和特色科室預約號源投放；

（2）提供多種形式預約服務，包括統(tǒng)一平臺電話預約和網(wǎng)絡預約服務，以及診間預約、現(xiàn)場預約和社區(qū)轉診預約等；

（3）門診首診實行按科室和職稱掛號，復診患者可由醫(yī)生通過復診預約實現(xiàn)點名掛號；

（4）醫(yī)院在預約掛號統(tǒng)一平臺上提供的掛號服務可預約期限應達到3個月；

（5）強化實名制預約掛號和就診，在分診、就醫(yī)等環(huán)節(jié)核實患者實名身份；

（6）實行分時段預約，預約時段應精確在30分鐘內(nèi)，合理分配上、下午出診醫(yī)師的號源，增加下午出診的醫(yī)師數(shù)量。

10、落實患者就診“一醫(yī)一患”要求

通過設置集中候診區(qū)和叫號系統(tǒng)、安排人員（包括醫(yī)務、保安、社工、志愿者等）引導、在診室加裝隔簾或屏風等措施，實現(xiàn)患者就診時“一醫(yī)一患”，加強患者隱私保護。

二級以上醫(yī)院要采取張貼醒目標識等多種措施，提示醫(yī)生和患者共同落實。

11、把“先診療后結算”擴展到三級醫(yī)院

北京市從2017年4月以來，連續(xù)32個月，社區(qū)衛(wèi)生服務機構的診療工作量增幅都快于二三級醫(yī)院的增幅�！跋乱徊较氚选仍\療后結算’的服務方式，擴展到三級醫(yī)院�！�

此外，今年，本市建設五所左右示范性研究病房，明年將推動十所左右示范性研究病房建設。預計到2021年或2022年，北京地區(qū)研究型病房建設將更成規(guī)模。

12、進一步減少患者排隊等候時間

各醫(yī)療機構尤其是三級醫(yī)院要加強對患者排隊情況的監(jiān)測和應對工作，建立發(fā)現(xiàn)和應對機制，出現(xiàn)患者在門急診大廳集中排隊、且排隊較長（一般為每窗口15人以上）時，及時采取疏導窗口排隊人員到自助掛號繳費機、加開人工窗口和安裝叫號系統(tǒng)等措施，減少患者排隊等候時間。

13、縮短無痛胃腸鏡、核磁等檢查項目預約周期

市區(qū)衛(wèi)生健康委要向社會發(fā)布提供無痛胃腸鏡等檢查的醫(yī)療機構名單，加強健康科普宣傳，引導患者合理就診。

圖源攝圖網(wǎng)（ID：500914820）

無痛胃腸鏡、核磁等檢查項目預約周期超過3個月的醫(yī)療機構，要根據(jù)患者需求和本單位實際，合理調(diào)配人力，改善就診流程，提升服務能力，將患者預約等候時間壓縮1/3。

14、三級醫(yī)院分時段預約診療精確到30分鐘

加強對患者就診提示，引導患者分時段就醫(yī)，縮短院內(nèi)等候時間，引導有序就診。

15、拓展互聯(lián)網(wǎng)+服務

實現(xiàn)移動支付、檢驗檢查結果線上推送等，減少患者排隊和往返醫(yī)療機構次數(shù)。

16、逐步取消醫(yī)院內(nèi)部自制就診卡

推進醫(yī)�？ā⑸矸葑C等替代醫(yī)院自行發(fā)放的實體就診卡，實現(xiàn)患者就診“一卡通”，逐步取消醫(yī)院內(nèi)部自制就診卡。有條件的醫(yī)院可積極探索人臉識別技術應用。

17、完善急診危重癥患者綠色通道管理

不斷提升胸痛中心、卒中中心、創(chuàng)傷中心、危重孕產(chǎn)婦救治中心、危重新生兒救治中心等“五中心”建設水平。