湘潭最新醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例,湘潭醫(yī)療保險(xiǎn)怎么報(bào)銷(xiāo)多少錢(qián)

2024-06-04 02:18:31 大風(fēng)車(chē)考試網(wǎng)

湘潭最新醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例是多少，湘潭醫(yī)療保險(xiǎn)怎么報(bào)銷(xiāo)，需要哪些材料等問(wèn)題一直受到大家關(guān)注，本文大風(fēng)車(chē)小編為大家整理了一些關(guān)于湘潭醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)知識(shí)，住院保障方面，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例分別達(dá)到70%到80%，門(mén)診保障方面，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保普遍開(kāi)展了門(mén)診慢性�。ㄌ厥饧膊。┍Ｕ�，居民醫(yī)保還普遍開(kāi)展了門(mén)診費(fèi)用統(tǒng)籌。一起來(lái)看看湘潭醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)的相關(guān)知識(shí)。

1、2020年湘潭最新醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例多少錢(qián)

1、參保對(duì)象、參保繳費(fèi)時(shí)間、參保方式、特殊情形參保

1、參保對(duì)象。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保對(duì)象為除職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民，具體包括農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、在我縣取得居住證的常住人口。

2、參保繳費(fèi)時(shí)間。城鄉(xiāng)居民按年度一次性繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。2020 年度參保繳費(fèi)期原則上為 2019 年 10 月 20 日至12 月 31 日。未達(dá)到規(guī)定參保率的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，可適當(dāng)延長(zhǎng)至 2020 年 2 月 29 日（以戶為單位參保的可從 2020 年 1 月 1 日起享受醫(yī)保待遇，未以戶為單位參保的從繳費(fèi)的下個(gè)月起享受醫(yī)保待遇）。

3、參保方式。城鄉(xiāng)居民以家庭為單位在戶籍所在地參保。城鎮(zhèn)居民（含取得居住證的常住人口）沒(méi)有參加職工醫(yī)保的，要在社區(qū)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。在校中小學(xué)生按戶籍所在地參保，不再以學(xué)校為單位參保。

根據(jù)湖南省人民政府相關(guān)規(guī)定，湘潭縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保從 2019 年 10 月 15 日起交由稅務(wù)部門(mén)征收，原征收渠道已于 2019年 10 月 10 日關(guān)閉。

2020 年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費(fèi)按以下方式辦理，即：

①城鎮(zhèn)居民。續(xù)保居民（含中小學(xué)生及學(xué)年齡前兒童、取得居住證的常住人口）持本人身份證到市縣內(nèi)中國(guó)農(nóng)業(yè)銀行、中國(guó)建設(shè)銀行、湘潭農(nóng)村商業(yè)銀行、中國(guó)郵政儲(chǔ)蓄銀行、華融湘江銀行、長(zhǎng)沙銀行、中國(guó)銀行、中信銀行網(wǎng)點(diǎn)繳費(fèi)，或通過(guò)湘稅社保 APP、銀行投放在社區(qū)（村組）的智能 POS 機(jī)、網(wǎng)上銀行等信息化便捷渠道繳費(fèi)。

②農(nóng)村居民。農(nóng)村居民（含中小學(xué)生及學(xué)年齡前兒童）由鄉(xiāng)鎮(zhèn)負(fù)責(zé)統(tǒng)一組織，以戶為單位整體繳費(fèi)參保�？赏ㄟ^(guò)鄉(xiāng)、村、組原有繳費(fèi)途徑，也可以通過(guò)上述銀行柜臺(tái)、湘稅社保 APP、智能 POS 機(jī)、手機(jī)銀行等繳費(fèi)渠道直接繳費(fèi)。

③新參保居民需持本人身份證和戶口簿到所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）辦理參保登記手續(xù)，未轉(zhuǎn)入社區(qū)的中小學(xué)生需到戶籍所在社區(qū)辦理學(xué)生轉(zhuǎn)居民手續(xù)，然后再按續(xù)保居民繳費(fèi)渠道繳費(fèi)。

4、特殊情形參保。城鄉(xiāng)居民未在規(guī)定的參保繳費(fèi)期內(nèi)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)的，原則上不予補(bǔ)辦，不得享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

下列特殊情形可以中途參保。新生兒在出生 28 天內(nèi)（含 28 天）取得統(tǒng)籌地區(qū)戶籍，并按當(dāng)年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一次性繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，可自出生之日起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。其它因戶籍變動(dòng)等客觀原因或特殊情形（含當(dāng)年新遷入戶口、復(fù)轉(zhuǎn)軍人、未及時(shí)就業(yè)的大中專(zhuān)畢業(yè)生、新生兒未在 28 天內(nèi)參保繳費(fèi)、社會(huì)福利機(jī)構(gòu)新接收的棄嬰兒、刑滿釋放人員、因勞動(dòng)關(guān)系終止導(dǎo)致職工醫(yī)保需轉(zhuǎn)城鄉(xiāng)醫(yī)保等）導(dǎo)致未能在規(guī)定的參保繳費(fèi)期內(nèi)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)的，可以按當(dāng)年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；I資標(biāo)準(zhǔn)（個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)+財(cái)政配套標(biāo)準(zhǔn)）一次性足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，從繳費(fèi)的下個(gè)月起享受醫(yī)保待遇。

2、參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和困難群眾參保資助政策

根據(jù)國(guó)家和省相關(guān)文件規(guī)定，2020 年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為 250 元/人。

2020 年度對(duì)建檔立卡貧困人口、特困人員（五保戶、城市三無(wú)人員），百歲老人、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象、重殘一、二級(jí)人員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)部分，通過(guò)財(cái)政資助、醫(yī)療救助、民政資助、退役軍人事務(wù)局資助、殘聯(lián)資助等渠道全額資助；對(duì)城鄉(xiāng)低保對(duì)象，三、四級(jí)殘疾人員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)部分，通過(guò)醫(yī)療救助、殘聯(lián)資助渠道給予每人 150元資助，個(gè)人繳費(fèi) 100 元。

3、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保者待遇及權(quán)益

1、普通門(mén)診待遇。參保居民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診時(shí)，政策范圍內(nèi)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用不設(shè)起付線，支付比例 70%。一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，參保居民發(fā)生的政策范圍內(nèi)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用原則上最高基金支付限額為 300 元。縣內(nèi)統(tǒng)籌定點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院納入普通門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理。將部分村衛(wèi)生室納入 2020 年度普通門(mén)診定點(diǎn)范疇。

2、特殊病門(mén)診待遇。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保特殊病門(mén)診病種有：惡性腫瘤（放療、化療、康復(fù)治療）、慢性腎功能衰竭（門(mén)診透析治療）、肝臟、腎臟、心臟瓣膜、造血干細(xì)胞移植術(shù)后抗排異、高血壓三期（有心、腦、腎、眼并發(fā)癥之一）、肺心�。ǔ霈F(xiàn)右心衰者）、風(fēng)濕性心臟�。ㄐ墓δ苋�(jí)）、哮喘或喘息性支氣管炎、糖尿�。ê喜⒏腥净蛴行摹⒛I、眼、神經(jīng)并發(fā)癥之一者）、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（有心、肺、腎、肝、神經(jīng)并發(fā)癥之一者）、慢性再生障礙性貧血、慢性活動(dòng)性肝炎、肺結(jié)核、原發(fā)性血小板減少性紫癜、肝硬化（失代償期）、精神分裂癥、腦血管意外（包括腦梗塞、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血）后遺癥康復(fù)治療；冠心�。ú环€(wěn)定型心絞痛、心肌梗塞或冠心病并心衰三級(jí)、心律失常）；帕金森氏病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病、重癥肌無(wú)力、泛發(fā)性銀屑病、癲癇、垂體瘤、克隆病、多發(fā)性硬化癥、系統(tǒng)性硬化病、慢性心力衰竭、慢性丙型肝炎、兒童腦癱康復(fù)治療（1-7 歲）、苯丙酮尿癥（PKU 限 0-14 歲）、血友病、肝豆?fàn)詈俗冃浴⒎蝿?dòng)脈高壓、地中海貧血、多發(fā)性骨髓瘤、慢性阻塞性肺疾病、惡性腫瘤晚期惡病質(zhì)（家庭病床）、植物人（家庭病床）、晚期血吸蟲(chóng)病、塵肺病、普瑞德威利綜合癥（小胖威利癥）、阿爾茨海默�。ɡ夏臧V呆）及其他經(jīng)特殊病種專(zhuān)家鑒定小組確認(rèn)的疾病。符合特殊病門(mén)診補(bǔ)助的對(duì)象資格有效期為兩年（參保的前提下），可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)點(diǎn)刷卡消費(fèi)。在審定金額范圍內(nèi)，遵循門(mén)診診療規(guī)范和用藥范圍的前提下，特殊病種門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用不設(shè)起付線，支付比例 70%。特門(mén)補(bǔ)助費(fèi)在月初按月劃入，當(dāng)年劃入的特門(mén)補(bǔ)助費(fèi)限當(dāng)年 12 月 15 日前使用，過(guò)期作廢。如整個(gè)年度內(nèi)未使用，則下一年度將取消特門(mén)補(bǔ)助享受。

3、普通疾病住院待遇

一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)多次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)為住院醫(yī)院首次起付線標(biāo)準(zhǔn)的 50%，累計(jì)起付標(biāo)準(zhǔn)以省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)最高起付標(biāo)準(zhǔn)為限額。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（不含城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)）累計(jì)最高支付限額為 15 萬(wàn)元。為支持中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，將二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院首次住院起付線下調(diào) 100 元，支付比例不變。

4、住院分娩待遇。城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；饘�(duì)參保居民符合計(jì)劃生育政策規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用（含產(chǎn)前檢查費(fèi)）給予一次性補(bǔ)助，平產(chǎn)最高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為 1300 元，剖宮產(chǎn)最高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為 1600 元。

5、意外傷害住院待遇。對(duì)參保居民無(wú)他方責(zé)任、無(wú)非法行為、無(wú)故意致傷行為導(dǎo)致的意外傷害住院醫(yī)藥費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)，其報(bào)銷(xiāo)范圍、起付線、報(bào)銷(xiāo)比例與普通疾病住院的規(guī)定相同。參加 2020 年度湘潭縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，因意外傷害在市、縣、鄉(xiāng)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，可直接撥打保險(xiǎn)公司報(bào)案電話（0731-58520276，原則上要求在患者入院后 24-48 小時(shí)內(nèi)）報(bào)案，符合政策規(guī)定的可報(bào)案件在醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。在市外就醫(yī)的意外傷害參保對(duì)象發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由參�；颊呦刃袎|付，住院期間或住院后通過(guò)電話報(bào)案（0731-58520276），或到意外傷害保險(xiǎn)服務(wù)窗口（縣人社局一樓服務(wù)大廳醫(yī)保窗口）提交報(bào)案申請(qǐng)，承辦保險(xiǎn)公司完成勘查后及時(shí)將查勘結(jié)果和報(bào)賬程序通知患者，可報(bào)案件在意外傷害保險(xiǎn)服務(wù)窗口核算和支付。

6、貧困人群的基本醫(yī)療保障優(yōu)惠政策。特困人員、建檔立卡貧困人口在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院基本醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例提高 10 個(gè)百分點(diǎn)。建檔立卡貧困人口在縣內(nèi)住院就醫(yī)實(shí)行“一站式”結(jié)算，綜合報(bào)銷(xiāo)比例不低于 85%。農(nóng)村貧困人口大病專(zhuān)項(xiàng)救治病種，在縣域內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例參照貧困人口在縣域內(nèi)住院綜合醫(yī)療保障待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，經(jīng)轉(zhuǎn)診程序在縣域外住院醫(yī)療政策范圍內(nèi)費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到 80%。貧困人口符合政策生育，在縣域內(nèi)住院分娩的醫(yī)療保障待遇執(zhí)行貧困人口縣域內(nèi)住院綜合醫(yī)療保障待遇標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的農(nóng)村建檔立卡貧困人員，提高門(mén)診統(tǒng)籌最高支付限額，最高基金支付限額為 1500 元/人/年。

7、大病保險(xiǎn)醫(yī)療待遇。2020 年我縣城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付線為 16000 元，參保人員在 2020 年 1 月 1 日至 2020 年 12月 31 日期間個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)費(fèi)用累計(jì)超過(guò)大病保險(xiǎn)起付線以上的部分原則上分四段累計(jì)補(bǔ)償：3 萬(wàn)元（含）以內(nèi)部分補(bǔ)償60%，3 萬(wàn)元以上至 8 萬(wàn)元（含）部分補(bǔ)償 65%，8 萬(wàn)元以上至 15 萬(wàn)元（含）部分補(bǔ)償 75%，15 萬(wàn)元以上部分補(bǔ)償 85%，年度累計(jì)補(bǔ)償金額不超過(guò) 30 萬(wàn)元。其中貧困人口（含五保、低保和精準(zhǔn)扶貧對(duì)象）大病保險(xiǎn)起付線為 0.8 萬(wàn)元，在上述大病保險(xiǎn)支付比例基礎(chǔ)上提高 5 個(gè)百分點(diǎn)，全面取消建檔立卡貧困人口大病保險(xiǎn)封頂線。

4、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保辦理報(bào)銷(xiāo)應(yīng)提供的資料

（一）普通疾病住院報(bào)銷(xiāo)應(yīng)提交的資料

在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的參保居民提供①社�？ɑ虮救擞行矸葑C（留存復(fù)印件，有社保卡的對(duì)象可不提供身份證），無(wú)有效身份證的（嬰幼兒、兒童、青少年）可提供本人戶口本（留存復(fù)印件）。因行動(dòng)不便而委托人代辦的，需查驗(yàn)代辦人的身份證原件并留存復(fù)印件。②出院小結(jié)、《參保居民身份審核表》。

在異地就醫(yī)及非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院回鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)的參保居民提供①社�？ɑ虮救擞行矸葑C（有社�？ǖ膶�(duì)象可不提供身份證）；無(wú)有效身份證的（嬰幼兒、兒童、青少年）可提供本人戶口本。因行動(dòng)不便而委托人代辦的，需查驗(yàn)代辦人的身份證原件并留存復(fù)印件。②住院醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)(原件）、出院小結(jié)、匯總型清單。

（二）住院分娩報(bào)銷(xiāo)應(yīng)提交的資料

除提交普通住院兌付報(bào)銷(xiāo)的材料外，還要提交結(jié)婚證、生育服務(wù)證。

（三）意外傷害住院報(bào)銷(xiāo)應(yīng)提交的資料

在市內(nèi)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算提供住院發(fā)票復(fù)印件（加蓋公章）、出院疾病診斷證明書(shū)、《意外傷害巡查報(bào)告》、社會(huì)保障卡或身份證復(fù)印件等。異地就醫(yī)參保對(duì)象回縣人社局一樓服務(wù)大廳報(bào)銷(xiāo)的提供住院發(fā)票原件、醫(yī)療費(fèi)用總清單、疾病診斷證明書(shū)，入院記錄（加蓋科室公章）、《意外傷害巡查報(bào)告》、社會(huì)保障卡或身份證復(fù)印件，本人或家庭成員銀行賬號(hào)等。特殊情形規(guī)定的應(yīng)提交的證明資料。

（四）普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)應(yīng)提交的資料

1、社會(huì)保障卡或身份證。

2、定點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院醫(yī)藥門(mén)診費(fèi)用收據(jù)（附加收費(fèi)清單）。

（五）特殊病門(mén)診報(bào)銷(xiāo)應(yīng)提交的資料

1、社會(huì)保障卡或身份證。

2、門(mén)診特殊病病歷本（經(jīng)門(mén)特鑒定后發(fā)放）。

（六）大病保險(xiǎn)應(yīng)提交的資料

按照大病保險(xiǎn)委托經(jīng)辦方的相關(guān)要求予以提交。

5、異地就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)相關(guān)規(guī)定

1、備案登記類(lèi)型。異地就醫(yī)（含直接結(jié)算）實(shí)行登記備案管理。參保人員申請(qǐng)備案登記應(yīng)提供的資料如下：異地長(zhǎng)期居住人員提供備案地的暫住證或居住證；異地轉(zhuǎn)診（急癥）人員提供轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院意見(jiàn)或相關(guān)病歷資料門(mén)急診病歷等相關(guān)病情資料和提供社會(huì)保障卡或身份證。

2、備案登記方式。(1)已有社�？ǖ膮⒈Ｕ呖梢酝ㄟ^(guò)智慧人社 APP 手機(jī)直接申請(qǐng)；(2)通過(guò)微信號(hào) xtxydjy（湘潭縣異地就醫(yī)）微信辦理；(3)直接憑身份證和住院證在縣人社局服務(wù)大廳醫(yī)保窗口辦理異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算備案手續(xù)（服務(wù)大廳 0731-57886400）。

3、在非基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用原則上不予支付（危急重癥患者搶救除外）。因危急重癥搶救未及時(shí)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)或在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)入院治療的，應(yīng)當(dāng)在入院治療 3 個(gè)工作日內(nèi)報(bào)縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意備案登記（0731-57777213），其發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用，可比照統(tǒng)籌地區(qū)同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含省級(jí)醫(yī)院）的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)予以報(bào)銷(xiāo)。

衷心感謝您對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作的支持！

政策待遇股：0731-57800809

基金監(jiān)督股：0731-57777229

異地就醫(yī)登記備案：0731-57777213 ， 0731-57886400

湘潭縣醫(yī)療保障局