肇慶最新醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例,肇慶醫(yī)療保險(xiǎn)怎么報(bào)銷(xiāo)多少錢(qián)

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1、2020年肇慶最新醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例多少錢(qián)

2020年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)個(gè)人標(biāo)準(zhǔn)

260元/人/年 。

我市最高支付限額是56萬(wàn)元。

參保繳費(fèi)時(shí)間

2019年9月1日至12月28日

（千萬(wàn)不要錯(cuò)過(guò)征繳期哦）

怎么繳費(fèi)？

未曾參保人員（如新生兒）請(qǐng)先到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保登記；

已辦理參保登記的參保人可通過(guò)稅務(wù)部門(mén)提供的微信“廣東稅務(wù)”公眾號(hào)、建行二維碼掃碼、電子稅務(wù)局、銀行前臺(tái)繳費(fèi)、稅務(wù)大廳前臺(tái)或自助機(jī)繳費(fèi)等方式進(jìn)行繳費(fèi)。

微信也可以直接繳費(fèi)的喔

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在“廣東稅務(wù)”微信公眾號(hào)“城鄉(xiāng)居民保險(xiǎn)”模塊，繳費(fèi)人進(jìn)入該模塊，初次進(jìn)入時(shí)必須實(shí)名認(rèn)證，可為本人或者他人繳納城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，并查詢相關(guān)應(yīng)征和繳費(fèi)信息。

一、哪些人可以參保？

一是本市戶籍及持有本市居住證的非從業(yè)人員；

二是本市行政區(qū)域內(nèi)各類(lèi)高等學(xué)校、中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校、技工學(xué)校及科研院所等院校、中小學(xué)校的全日制在校學(xué)生，以及幼兒園學(xué)生，以上參保對(duì)象統(tǒng)稱(chēng)城鄉(xiāng)居民。

二、如果是新生兒怎么辦？

新出生嬰兒在出生后3個(gè)月內(nèi)按規(guī)定繳納當(dāng)年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保保險(xiǎn)費(fèi)的，從出生之日起享受相應(yīng)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇，但普通門(mén)診待遇除外。出生后超過(guò)3個(gè)月參保的，自繳費(fèi)次月1日開(kāi)始享受。

如新出生嬰兒從出生到辦理參保登記時(shí)跨兩個(gè)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度的，可選擇繳納兩個(gè)年度的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。尚未入戶新出生嬰兒可憑出生證明先行辦理參保手續(xù)，在參保繳費(fèi)地入戶手續(xù)完備后再予報(bào)銷(xiāo)。

三、哪些城鄉(xiāng)居民可以中途參保？

（中途參保只限定部分人群，千萬(wàn)不要錯(cuò)過(guò)征繳期）

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度內(nèi)發(fā)生下列情形的城鄉(xiāng)居民，提供相關(guān)依據(jù)材料，可在年度中間參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，但不得重復(fù)參保，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為全年度個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：

（一）終止或中斷職工醫(yī)保關(guān)系的人員；

（二）本市行政區(qū)域外轉(zhuǎn)入本市各類(lèi)學(xué)校全日制就讀的學(xué)生；

（三）新出生嬰兒；

（四）新遷入戶人員；

（五）刑滿釋放人員；

（六）退役士兵；

（七）特困供養(yǎng)人員、孤兒、城鄉(xiāng)最低生活保障對(duì)象、建檔立卡貧困對(duì)象，低收入救助對(duì)象、喪失勞動(dòng)能力的殘疾人；

（八）其他法律法規(guī)規(guī)定的人群。

四、哪些人群不用自己負(fù)擔(dān)繳費(fèi)？

我市特困人員、低保對(duì)象、建檔立卡貧困人員等符合政策規(guī)定的困難人員100%納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，其個(gè)人繳費(fèi)部分由醫(yī)療救助基金資助。

需要提醒的是：

已參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，不再重復(fù)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。

五、繳費(fèi)參加醫(yī)保后會(huì)有社�？▎�？

參加醫(yī)保后，可以向中國(guó)銀行、中國(guó)建設(shè)銀行、中國(guó)交通銀行、中國(guó)工商銀行、中國(guó)農(nóng)業(yè)銀行、廣發(fā)銀行、農(nóng)商銀行（農(nóng)村信用社）、中國(guó)郵政儲(chǔ)蓄銀行（排名不分先后）等“八大銀行”申請(qǐng)辦理社�？�，并且要激活社�？ㄡt(yī)保賬戶（社�？ㄓ嗅t(yī)保個(gè)人賬戶和金融賬戶）。

目前，廣東省醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已聯(lián)網(wǎng)，只需提供身份證就可以聯(lián)網(wǎng)報(bào)銷(xiāo)業(yè)務(wù)，不需要社�？ㄒ部梢�。

六、繳費(fèi)成功后，何時(shí)開(kāi)始享受醫(yī)保待遇？

下一年度的1月1日起，即2020年1月1日起開(kāi)始享受該年度的醫(yī)保待遇。

七、基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍是怎樣的？

參保人須到市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，其發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用才能納入醫(yī)�；�金支付范圍。參保人到非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)�；�金不予報(bào)銷(xiāo)（急診搶救除外）。同時(shí)，參保人發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用須符合醫(yī)�；�金支付范圍，即符合國(guó)家和省、市規(guī)定的藥品目錄、診療目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等規(guī)定目錄范圍。

八、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院起付標(biāo)準(zhǔn)是多少？

一級(jí)醫(yī)院200元/次，二級(jí)醫(yī)院600元/次，三級(jí)醫(yī)院1000元/次；市外醫(yī)院為市內(nèi)同級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)的120%。

九、市內(nèi)住院報(bào)銷(xiāo)比例是多少？

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，一級(jí)醫(yī)院90%，二級(jí)醫(yī)院80%，三級(jí)醫(yī)院70%；治療惡性腫瘤、尿毒癥、重型地中海貧血及及中醫(yī)藥總費(fèi)用占住院總費(fèi)用20%以上（含20%）的報(bào)銷(xiāo)比例再高5個(gè)百分點(diǎn)，但同時(shí)符合以上2種（含2種）情形以上的支付比例不累計(jì)提高。

十、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人的醫(yī)療費(fèi)如何結(jié)算？

參保人到市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和市外能聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，按規(guī)定提供居民身份證、社會(huì)保障卡等資料，符合報(bào)銷(xiāo)范圍的醫(yī)保費(fèi)用，已實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)部分無(wú)需參保人墊付。對(duì)參保人在未能聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，參保人先墊付醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)部分，再向參保地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)。（在廣東省內(nèi)，憑身份證即可，省外需社�？ㄋ⒖�聯(lián)網(wǎng)報(bào)銷(xiāo)）

十一、參加了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，可同時(shí)享有大病保險(xiǎn)保障？

是的，無(wú)需另行繳費(fèi)，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人全部納入大病保險(xiǎn)。

十二、目前大病保險(xiǎn)待遇如何？

大病保險(xiǎn)待遇分兩種情況:

(一)參保人(不含以下第(二)點(diǎn)人員)年度累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用(含基本醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)),扣除起付線1.7萬(wàn)元后,市內(nèi)就醫(yī)及市外備案醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)(即按規(guī)定辦理異地居住備案就醫(yī)、異地急診備案就醫(yī))的報(bào)銷(xiāo)比例:1.7-5萬(wàn)元(含5萬(wàn))的醫(yī)療費(fèi)用給予55%，5-10(含10萬(wàn))的醫(yī)療費(fèi)用給予60%，10萬(wàn)元以上的醫(yī)療費(fèi)用給子70%。已辦理異地轉(zhuǎn)診備案的報(bào)銷(xiāo)比例在市內(nèi)就醫(yī)基礎(chǔ)上降低10個(gè)百分點(diǎn)。其他市外就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)比例在市內(nèi)就醫(yī)基礎(chǔ)上降低30個(gè)百分點(diǎn)。

(二)參保人的特困供養(yǎng)人員，建檔立卡的貧困人員、最低生活保障對(duì)象的起付標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)，分別為3400元和5100元，對(duì)超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例分別為80%和75%，不設(shè)年度最高支付限額。

我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度累計(jì)最高支付額度22萬(wàn)元，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)待遇年度累計(jì)最高支付額度為34萬(wàn)元，合計(jì)到達(dá)56萬(wàn)/年。同時(shí)，醫(yī)療救助對(duì)象在基本醫(yī)保及大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后的剩余合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，按相關(guān)政策給予醫(yī)療救助。

十三、哪些情形的醫(yī)療費(fèi)用不能報(bào)銷(xiāo)？

明確已由他方承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)賠償責(zé)任的交通事故、意外事故、醫(yī)療事故或明確由工傷保險(xiǎn)支付的醫(yī)療費(fèi)用，在國(guó)外或香港、澳門(mén)特別行政區(qū)和臺(tái)灣地區(qū)就醫(yī)的，國(guó)家、省、市規(guī)定不予支付的其他情形。

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