2025年石家莊大病醫(yī)保怎么辦理流程及報銷比例范圍

醫(yī)療保險一般指基本醫(yī)療保險，是為了補償勞動者因疾病風險造成的經(jīng)濟損失而建立的一項社會保險制度。通過用人單位與個人繳費，建立醫(yī)療保險基金，參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費用后，由醫(yī)療保險機構(gòu)對其給予一定的經(jīng)濟補償。基本醫(yī)療保險制度的建立和實施集聚了單位和社會成員的經(jīng)濟力量，再加上政府的資助，可以使患病的社會成員從社會獲得必要的物資幫助，減輕醫(yī)療費用負擔，防止患病的社會成員“因病致貧”。以下是石家莊大病醫(yī)保怎么辦理的相關(guān)信息，僅供參考具體的以官方發(fā)布為準。

一、石家莊大病醫(yī)保怎么辦理流程

1、辦理材料：

申請人的《醫(yī)療保險卡》、《大病醫(yī)療保險繳費卡》、石家莊市大病醫(yī)療保險費用統(tǒng)籌基金的撥付審核表(共有3張并需要有公章)、出院診斷證明或緊急搶救診斷證明、大病統(tǒng)籌患者住院醫(yī)療費用結(jié)算清單、住院收費收據(jù)、住院結(jié)賬單或住院報銷憑證等。

注意，若是報銷時間超過了出院或者門診的最后一天兩個月的時間，那么便不能報銷了。

2、報銷范圍：

腎功能衰竭門診透析、在醫(yī)療保險報銷范圍內(nèi)用于器官移植后的抗排斥藥、惡性腫瘤的相關(guān)治療費用、血友病的相關(guān)治療費用、再生障礙性貧血的相關(guān)治療費用、地中海貧血的相關(guān)治療費用以及其他規(guī)定的大病相關(guān)的治療費用。

注意，以下情況不能報銷：未在規(guī)定就診點醫(yī)治(除緊急搶救)產(chǎn)生的費用、職業(yè)病或者工傷相關(guān)的治療費用、交通事故造成的治療費用、申請人違法造成的治療費用、因責任事故導致食物中毒的治療費用、自殺造成的治療費用、醫(yī)療事故造成的治療費用、國家規(guī)定的自理治療費用。

在確定住院后，大病患者應盡快將診斷書和本人的基本醫(yī)療保險診斷手冊等資料送去醫(yī)�？频怯泴徍�，保證后續(xù)醫(yī)療費用能夠盡快報銷。

二、石家莊大病醫(yī)保報銷比例

職工醫(yī)保

問：市區(qū)職工醫(yī)保普通病門診統(tǒng)籌起付標準和報銷比例各是多少？

答：市區(qū)普通病門診政策是：起付標準一級及以下醫(yī)療機構(gòu)700元，二級醫(yī)療機構(gòu)1000元，三級醫(yī)療機構(gòu)1500元；報銷比例一級及以下醫(yī)療機構(gòu)80%，二級醫(yī)療機構(gòu)70%，三級醫(yī)療機構(gòu)60%；年度報銷限額在職職工為1500元，退休人員為2500元。各縣（市）可參考執(zhí)行。

問：慢性病的起付標準和報銷比例是多少？

答：慢性病和普通病分開管理，增加了慢性病待遇。起付線不區(qū)分醫(yī)療機構(gòu)級別均為200元，報銷比例一級及以下醫(yī)療機構(gòu)90%，二級醫(yī)療機構(gòu)85%，三級醫(yī)療機構(gòu)80%。

問：職工醫(yī)保慢性病病種及年度報銷限額是如何規(guī)定的？

答：慢性病病種由15種增加到30種，并分成兩類，一類為年度報銷限額為2000元，具體病種為：1、高血壓（Ⅲ期高危及以上）；2、風心病；3、肺心��；4、慢性阻塞性肺疾��；5、心絞痛；6、心肌梗塞；7、慢性心房顫動；8、各種慢性心力衰竭；9、腦血管病后遺癥（有嚴重功能障礙）；10、慢性肝炎；11、慢性腎炎；12、腎病綜合征；13、類風濕性關(guān)節(jié)炎（有嚴重肢體功能障礙或嚴重臟器損傷）；14、癲癇；15、活動性肺結(jié)核；16、股骨頭壞死；17、原發(fā)性醛固酮增多癥；18、白細胞減少和粒細胞減少癥。

另一類年度報銷限額為3000元，具體病種為：1、糖尿�。ê喜乐夭l(fā)癥）；2、慢性腎功能衰竭（未達到透析程度）；3、精神障礙；4、系統(tǒng)性紅斑狼瘡；5、肝硬化；6、帕金森氏�。�7、重癥肌無力；8、骨髓增生異常綜合征；9、系統(tǒng)性硬化；10、血小板減少性紫癜；11、慢性骨髓炎；12、運動神經(jīng)元病。

患有兩種及以上慢性病的，起付線不累加，年度支付限額累加，最高年度支付限額為5000元。

問：職工醫(yī)保大額醫(yī)療保險調(diào)整為大病保險后，如何報銷？

答：

（一）起付標準：2017年度起付標準為參保職工個人自付醫(yī)療費20000元。

（二）報銷比例：起付標準以上至10000元(不含起付線）部分報銷50%，10000元以上至20000元部分報銷60%，20000元以上至30000元部分報銷70%；30000元以上至40000元部分報銷80%；40000元以上至最高支付限額部分報銷90%。

（三）報銷限額：在一個結(jié)算年度內(nèi)，職工大病保險報銷最高年度限額為40萬元，加上基本醫(yī)療保險基金的年度報銷限額25萬元，年度合計報銷限額為65萬元。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策解讀

問：居民醫(yī)保門診有哪些待遇？

答：普通病門診醫(yī)療費除大中專學生外，按每人每年40元包干使用，劃入社會保障卡。年度余額不計息，可結(jié)轉(zhuǎn)使用，可繼承。縣（市）應在參保地村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）使用；市區(qū)應在參保地一級及以下醫(yī)療機構(gòu)使用。

問：門診慢性病有哪些待遇？

答：慢性病共20個病種，門診醫(yī)療費起付線為200元，同時認定兩種及以上病種，起付標準累加；報銷比例為60%，各病種年度支付限額詳見下表。

問：居民醫(yī)保住院起付線和醫(yī)保支付比例各是多少？

答：參保城鄉(xiāng)居民在各級醫(yī)療機構(gòu)住院的起付線和醫(yī)保支付比例具體如下表：

問：連續(xù)參保交費，有哪些激勵政策？

答：城鄉(xiāng)居民連續(xù)參保交納醫(yī)保費的年限與基本醫(yī)�；鹬Ц蹲≡横t(yī)療費、特殊病病種門診醫(yī)療費的比例掛鉤。從參保繳費的第二年起，每增加一個交費年度，支付比例增加1個百分點。

2017年以前有此政策規(guī)定的，最高不超過8個百分點；2017年及以后連續(xù)參保繳費的，最高不超過8個百分點；基本醫(yī)�；鹬Ц夺t(yī)療費的比例最高不超過95%。

問：年度支付限額是多少？

答：基本醫(yī)�；鹬Ц夺t(yī)療費的年度最高可報20萬元；大病保險基金賠付醫(yī)療費的年度最高限額是30萬元，共計50萬元。

農(nóng)村建檔立卡 貧困人口醫(yī)療保障救助工作

問：農(nóng)村建檔立卡貧困人口醫(yī)療保障救助工作提高了哪些待遇？

答：（一）提高了基本醫(yī)療保險待遇水

（1）提高普通病門診統(tǒng)籌待遇。門診統(tǒng)籌不設(shè)起付線，報銷比例70%，支付限額500元。2017年以后，城鄉(xiāng)居民個人40元醫(yī)保門診包干資金使用完后，在本人選定的一家一級及以下門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，不設(shè)起付線，報銷比例70%，年度支付限額460元。門診統(tǒng)籌定點一定一年不變。

（2）建立完善門診慢性病、門診特殊規(guī)定病種（重大慢性病）醫(yī)療報銷政策。經(jīng)認定的門診慢性病病種，不設(shè)起付線，年度支付限額為6000元／年，報銷比例為75%；惡性腫瘤放化療、白血病、終末期腎病、重癥精神病、再生障礙性貧血、器官移植術(shù)后治療6種門診特殊規(guī)定病種（重大慢性病）報銷比例90%，年度封頂線15萬元，現(xiàn)行政策高于15萬元的，按現(xiàn)行政策執(zhí)行。

（3）提高住院報銷水。救助對象在各級醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)住院，起付線降低50%，縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院合規(guī)醫(yī)療費用報銷比例為90%。

（二）提高了大病保險保障水

取消大病保險住院報銷起付線，按照參保地大病保險住院報銷比例報銷，大病保險年度支付封頂線提高到50萬元。

（三）提高了醫(yī)療救助水

（1）提高參保資助水。對農(nóng)村建檔立卡貧困人口參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個人繳費部分給予全額資助。

（2）經(jīng)基本醫(yī)療保險和大病保險報銷后，仍有支付困難并可能導致貧困的，在以下方面進行醫(yī)療救助：

門診慢性病醫(yī)療救助。經(jīng)基本醫(yī)療保險按政策報銷后，合規(guī)醫(yī)療費個人年自付部分超過1000元以上部分，由醫(yī)療救助基金按70%的比例救助，年度救助累計限額不超過2萬元。

住院醫(yī)療救助。經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險報銷后的自付醫(yī)療費，由醫(yī)療救助基金按80%的比例救助，年度累計最高救助限額7萬元。

重特大疾病住院醫(yī)療救助。經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險住院報銷和住院醫(yī)療救助后，對超出住院醫(yī)療救助年度最高限額以上的自付醫(yī)療費，由醫(yī)療救助基金按90%的比例救助，重特大疾病住院年度最高救助限額為20萬元。

三、石家莊醫(yī)保相關(guān)文章介紹

(1).2022年石家莊如何繳納個人醫(yī)保,石家莊醫(yī)保繳納方式

(2).2022年石家莊新生兒醫(yī)保辦理流程及報銷范圍和比例說明

(3).2022年石家莊職工醫(yī)保報銷比例及報銷范圍

(4).2020年度石家莊市居民醫(yī)保繳費時間及標準

(5).2020年度石家莊市居民醫(yī)保的參保及續(xù)費標準及時間