基本醫(yī)療保險與大病醫(yī)療保險的區(qū)別

基本醫(yī)療保險與大病醫(yī)療保險都是以城鄉(xiāng)居民為參保對象，兩者并非等同，存在一定的區(qū)別和聯(lián)系，基本醫(yī)療保險是社會保障體系中重要的組成部分，是由政府制定、用人單位和職工共同參加的一種社會保險。而大病醫(yī)療統(tǒng)籌制度則屬于基本醫(yī)療保險的補充形式。

為了保障職工和退休人員患病時得到基本醫(yī)療保障，享受醫(yī)療保險待遇，北京市政府于2000年10月24日發(fā)布《北京市基本醫(yī)療保險規(guī)定》(以下簡稱規(guī)定)，對原有醫(yī)療保障制度進行了改革。這個規(guī)定的適用范圍是全市(城鎮(zhèn))所有用人單位，包括企業(yè)、機關、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位(以下簡稱用人單位)及其職工和退休人員。對于企業(yè)職工和退休人員來說，建立于上世紀50年代的勞保醫(yī)療制度，根據(jù)新的規(guī)定已經(jīng)被參加基本醫(yī)療保險和大病醫(yī)療統(tǒng)籌的形式所取代，在市、各區(qū)依法設立的職介中心、人才中心存放檔案的存檔人員也可以參加。(國家公務員采取參加基本醫(yī)療保險和大病醫(yī)療補助辦法，事業(yè)單位采取參加基本醫(yī)療保險和建立補充醫(yī)療保險的辦法。)

一、基本概念

基本醫(yī)療保險是社會保障體系中重要的組成部分，是由政府制定、用人單位和職工共同參加的一種社會保險。它是按照用人單位和職工的承受能力來確定大家的基本醫(yī)療保障水。它具有廣泛性、共濟性、強制性的特點�；�本醫(yī)療保險是醫(yī)療保障體系的基礎，實行用人單位和職工個人雙方負擔、共同繳納、全市統(tǒng)籌的原則，個人帳戶與統(tǒng)籌基金相結合原則，能夠保障廣大參保人員的基本醫(yī)療需求。主要用于支付一般的門診、急診、住院費用�；�本醫(yī)療保險費用由用人單位和職工共同繳納。

大病醫(yī)療統(tǒng)籌制度屬于基本醫(yī)療保險的補充形式。采取“互助互濟，風險共擔;保證基本醫(yī)療，克服浪費;國家、企業(yè)、個人三者合理負擔。”的原則，實行基金制度。大病醫(yī)療統(tǒng)籌費由用人單位與參保人員共同繳納。

二、費用規(guī)定

1、基本醫(yī)療保險繳費和個人帳戶管理

①職工繳費部分，按本人上一年月均工資的2%繳納基本醫(yī)療保險費。職工本人上一年月均工資低于上一年本市職工月均工資60%的，以上一年本市職工月均工資的60%為繳費工資基數(shù)，繳納基本醫(yī)療保險費。職工本人上一年月均工資高于上一年本市職工月均工資300%以上的部分，不作為繳費工資基數(shù)，不繳納基本醫(yī)療保險費。無法確定職工本人上一年月均工資的，以上一年本市職工月均工資為繳費工資基數(shù)，繳納基本醫(yī)療保險費。

規(guī)定施行前已退休的人員不繳納基本醫(yī)療保險費。規(guī)定施行后參加工作，累計繳納基本醫(yī)療保險費男滿25年、女滿20年的，按照國家規(guī)定辦理了退休手續(xù)，按月領取基本養(yǎng)老金或者退休費的人員，享受退休人員的基本醫(yī)療保險待遇，不再繳納基本醫(yī)療保險費。規(guī)定施行前參加工作施行后退休，繳納基本醫(yī)療保險費不滿前款規(guī)定年限的，由本人一次性補足應當由用人單位和個人繳納的基本醫(yī)療保險費后，享受退休人員的基本醫(yī)療保險待遇，不再繳納基本醫(yī)療保險費。經(jīng)勞動保障行政部門認定，職工的連續(xù)工齡或者工作年限符合國家規(guī)定的，視同基本醫(yī)療保險繳費年限。

②用人單位按全部職工繳費工資基數(shù)之和的9%繳納基本醫(yī)療保險費。

③基本醫(yī)療保險基金當年籌集的部分，按銀行活期存款利率計息;上年結轉的基金本息，按3個月期整存整取銀行存款利率計息;存入社會保障基金財政專戶的沉淀基金，比照3年期零存整取儲蓄存款利率計息，并不低于該檔次利率水。

④基本醫(yī)療保險個人帳戶由下列各項構成：職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費;按照規(guī)定劃入個人帳戶的用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費;個人帳戶存儲額的利息;依法納入個人帳戶的其它資金。

⑤個人帳戶存儲額每年參照銀行同期居民活期存款利率計息。個人帳戶的本金和利息為個人所有，只能用于基本醫(yī)療保險，但可以結轉使用和繼承。

⑥失業(yè)人員不繳納基本醫(yī)療保險費，個人帳戶停止計入，余額可繼續(xù)使用。失業(yè)人員在領取失業(yè)保險金期間，按照失業(yè)保險規(guī)定享受醫(yī)療補助待遇。

2、大病醫(yī)療統(tǒng)籌費用

①企業(yè)繳費標準：(不含外商投資企業(yè))以上年度全市職工月均工資的6%，按企業(yè)在職職工人數(shù)按月繳納;外商投資企業(yè)以上年度全市職工月均工資的2.5%，按企業(yè)中方在職職工人數(shù)按月繳納。企業(yè)職工月均工資低于全市職工月均工資10%以上時，以全市職工月均工資的90%為基數(shù)，按前述規(guī)定的規(guī)定繳納。

②個人繳費標準：以上年度全市職工月均工資的1%按月繳納大病醫(yī)療統(tǒng)籌費，由企業(yè)從職工工資和退休人員養(yǎng)老保險金中代為扣繳