莆田退休職工大病救助政策,莆田大病醫(yī)保范圍救助政策

以下是2017年莆田市大病醫(yī)保相關(guān)信息

記者昨日從莆田市人力資源和社會保障局了解到，市醫(yī)療保險管理中心與中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司福建省分公司（下稱中國人保財險福建分公司）簽訂了莆田市職工基本醫(yī)療保險大額醫(yī)療費用補充保險協(xié)議。根據(jù)協(xié)議內(nèi)容規(guī)定，莆田職工醫(yī)療保險最高可獲賠45萬元。

據(jù)工作人員介紹，按照協(xié)議內(nèi)容規(guī)定，未來三年，所有被保險人超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額9萬元以上的合規(guī)醫(yī)療費用，由中國人保財險福建分公司按照95%的比例報銷，補充保險的保險金最高支付限額為36萬元。如此一來，莆田市職工醫(yī)療保險最多將可獲賠45萬元。

記者了解到，此次大額醫(yī)療費用補充保險由市醫(yī)保中心統(tǒng)一為全市職工基本醫(yī)療保險的參保人員投保，今年保險費為每人105元，所有參保人員為補充保險的被保險人，也是受益人。退休人員同樣予以辦理，但不用繳費。本輪補充保險協(xié)議限期3年，保險責(zé)任開始時間為2017年1月1日。

中國人保財險福建分公司按約定為被保險人提供補充保險理賠服務(wù)，理賠標(biāo)準(zhǔn)按照基本醫(yī)療保險《三目錄》執(zhí)行。其中，應(yīng)由第三人負擔(dān)的醫(yī)療費用，公共衛(wèi)生費用，因違法犯罪、吸毒、酗酒等發(fā)生的醫(yī)療費用和被保險人在境外發(fā)生的醫(yī)療費用，中國人保財險不承擔(dān)給付保險金責(zé)任。

市醫(yī)保中心相關(guān)負責(zé)人表示，此次協(xié)議的簽訂是通過政府公開招標(biāo)的方式，最終確定由中國人保財險福建分公司承辦。協(xié)議將有效降低相關(guān)風(fēng)險，大大化解大病帶來的家庭經(jīng)濟風(fēng)險，較好地滿足了市民更高的醫(yī)療保障需求，防止了“因病致貧、因病返貧”的現(xiàn)象。

同時，協(xié)議要求雙方共同組建專業(yè)醫(yī)療稽核隊伍，建立智能稽核系統(tǒng)，將對加強定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督管理起到積極作用

一、2017年莆田市大病醫(yī)保的范圍包括哪些

大病保險，指的是城鄉(xiāng)居民大病保險，是對城鄉(xiāng)居民因患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予報銷，目的是解決群眾反映強烈的“因病致貧、因病返貧”問題，使絕大部分人不會再因為疾病陷入經(jīng)濟困境。2012年8月30日，國家發(fā)展和改革委、衛(wèi)生部、財政部、人社部、民政部、保險監(jiān)督管理委員會等六部委《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導(dǎo)意見》發(fā)布，明確針對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合參保（合）人大病負擔(dān)重的情況，引入市場機制，建立大病保險制度，減輕城鄉(xiāng)居民的大病負擔(dān)，大病醫(yī)保報銷比例不低于50%。

二、2017年莆田市大病醫(yī)保保障對象

大病保險保障對象為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保（合）人。

三、2017年莆田市大病醫(yī)保資金來源

從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金、新農(nóng)合基金中劃出，不再額外增加群眾個人繳費負擔(dān)。

四、2017年莆田市大病醫(yī)保保障標(biāo)準(zhǔn)

患者以年度計的高額醫(yī)療費用，超過當(dāng)?shù)厣弦荒甓瘸擎?zhèn)居民年人均可支配收入、農(nóng)村居民年人均純收入為判斷標(biāo)準(zhǔn)，具體金額由地方政府確定。

五、2017年莆田市大病醫(yī)保保障范圍

2017年莆田市大病醫(yī)保大病保險的保障范圍要與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合相銜接。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合應(yīng)按政策規(guī)定提供基本醫(yī)療保障。在此基礎(chǔ)上，大病保險主要在參保（合）人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用的情況下，對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合補償后需個人負擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用給予保障。高額醫(yī)療費用，可以個人年度累計負擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用超過當(dāng)?shù)亟y(tǒng)計部門公布的上一年度城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入、農(nóng)村居民年人均純收入為判定標(biāo)準(zhǔn)，具體金額由地方政府確定。合規(guī)醫(yī)療費用，指實際發(fā)生的、合理的醫(yī)療費用（可規(guī)定不予支付的事項），具體由地方政府確定。各地也可以從個人負擔(dān)較重的疾病病種起步開展大病保險。

六、2017年莆田市大病醫(yī)保各地措施

政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省發(fā)改委、衛(wèi)生廳等部門聯(lián)合制訂的《關(guān)于進一步完善城鄉(xiāng)居民大病保險工作的實施意見》，從保障內(nèi)容、特定病種和困難群體保障、資金籌集、承辦方式等七個方面，明確了自2013年1月1日起全面啟動實施城鄉(xiāng)居民大病保險。

• 2017年莆田市大病醫(yī)保報銷目錄應(yīng)繼續(xù)擴容

• 2017年莆田市大病保險實現(xiàn)全覆蓋建立巨災(zāi)保險制度

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• 2017年莆田市大病保險新政城鄉(xiāng)居民大病保險最新消息

《實施意見》明確，大病保險保障對象為所有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合參保（合）人員。當(dāng)參保（合）人員住院費用按現(xiàn)行醫(yī)保政策規(guī)定報銷后，對個人年度累計負擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用達到起付線的，納入大病醫(yī)療保險，實際報銷比例不低于50%，按醫(yī)療費用高低分段制定支付比例，原則上醫(yī)療費用越高支付比例越高，含基本醫(yī)保在內(nèi)原則上最高支付限額不低于20萬元。

2017年莆田市大病保險籌資標(biāo)準(zhǔn)，原則上按當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民當(dāng)年醫(yī)�；I資標(biāo)準(zhǔn)的5%予以安排，不再向參保（合）人另外收取大病保險費用。有條件的地方可根據(jù)實際情況提高籌資標(biāo)準(zhǔn)。

《實施意見》還提出，將進一步提高特定病種和困難群體保障水，對尿毒癥、兒童白血病等20類特定病種，按照“基本醫(yī)保+大病保險+醫(yī)療救助”方式，民政救助對象其合規(guī)醫(yī)療費用實際支付比例不低于90%。

此外，福建省紅十字會在新農(nóng)合、城鎮(zhèn)醫(yī)保、商業(yè)保險、民政救助等報銷補償后，存在醫(yī)療費用負擔(dān)仍然過重、經(jīng)濟陷入困境甚至無法維持繼續(xù)治療的大病救助對象，將給予再一次的救助。

2017年莆田市大病醫(yī)保擴容

我國農(nóng)村醫(yī)療保障重點將向大病轉(zhuǎn)移。肺癌、胃癌等20種疾病全部納入大病保障范疇，大病患者住院費用實際報銷比例不低于70%，最高可達到90%。

納入大病保障的20種疾�。簝和籽�、先心病、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐藥肺結(jié)核、艾滋病機會性感染、血友病、慢性粒細胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結(jié)腸癌、直腸癌。

2017年莆田市大病醫(yī)保進展

人力資源和社會保障部2013年10月25日上午10時召開新聞發(fā)布會，介紹2013年第三季度人力資源和社會保障工作進展情況。人力資源和社會保障部新聞發(fā)言人尹成基介紹，人社部積極推進城鄉(xiāng)居民大病保險試點，已有23個省份出臺大病保險實施方案，確定120個試點城市