東莞生育保險(xiǎn)報(bào)銷流程條件新政,超出目錄藥品不能報(bào)銷

東莞生育保險(xiǎn)新政策本月實(shí)施以來，一大波“準(zhǔn)媽咪”在市內(nèi)各定點(diǎn)醫(yī)院里，辦理了生育保險(xiǎn)就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)。不少人已享受到了產(chǎn)前檢查費(fèi)報(bào)銷的新待遇。記者昨日從市社保部門了解到，從生育保險(xiǎn)基金中支付生育醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家和省規(guī)定的生育保險(xiǎn)藥品目錄和基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)。孕、產(chǎn)婦的生育醫(yī)療費(fèi)用如果超出上述規(guī)定，是不能報(bào)銷的。因此，“準(zhǔn)媽咪”們產(chǎn)前檢查報(bào)銷金額會(huì)存在高低不一的現(xiàn)象。

產(chǎn)前檢查報(bào)銷金額各不相同

陳女士日前在東城醫(yī)院門診做了就醫(yī)確認(rèn)后進(jìn)行產(chǎn)前檢查。她的產(chǎn)檢醫(yī)療費(fèi)用總額187.72元，生育統(tǒng)籌支付也就是社保報(bào)銷金額為163.72元，即需自費(fèi)24元。其實(shí)，按照新政，符合規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用可100%報(bào)銷，陳女士自費(fèi)的24元為超過目錄、標(biāo)準(zhǔn)之外的部分，所以不能報(bào)銷。

懷孕37周的劉女士，享受的報(bào)銷費(fèi)用就沒有那么“著數(shù)”。辦理了就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)后，劉女士在企石醫(yī)院門診部做了產(chǎn)前檢查，醫(yī)療費(fèi)用總額為192.35元，生育統(tǒng)籌支付即社保報(bào)銷僅有77.85元，需自費(fèi)114.50元。

同樣都是產(chǎn)前檢查，怎么報(bào)銷的金額會(huì)高低不一呢?對(duì)此，市社保局通過官方微信公眾平臺(tái)解釋稱，產(chǎn)前檢查報(bào)銷比例高低不一，原因在于從生育保險(xiǎn)基金中支付生育醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家和省規(guī)定的生育保險(xiǎn)藥品目錄和基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)。如果孕、產(chǎn)婦的生育醫(yī)療費(fèi)用超出了上述規(guī)定，就不能報(bào)銷。

生育保險(xiǎn)新政剛剛開始實(shí)施，對(duì)于一些“新手孕媽”來說，新政突然降臨，不知道應(yīng)該先做什么?市社保局在“東莞社保”微信公眾平臺(tái)提醒，孕婦確認(rèn)懷孕后應(yīng)先到計(jì)生部門(社區(qū)、居委會(huì)、村委會(huì)等)進(jìn)行計(jì)劃生育登記。只有計(jì)生部門的計(jì)劃生育登記數(shù)據(jù)已傳輸?shù)缴绫＞郑�才可以在醫(yī)院進(jìn)行就醫(yī)確認(rèn)和報(bào)銷。

生育就醫(yī)確認(rèn)生效后，參保人在已確認(rèn)的定點(diǎn)醫(yī)院產(chǎn)檢或分娩住院的，須主動(dòng)出示社�？�(或身份證)及《東莞市生育保險(xiǎn)就醫(yī)確認(rèn)申報(bào)表》第二聯(lián)，并通過社�？�密碼驗(yàn)證后，才能在定點(diǎn)醫(yī)院完成生育醫(yī)療費(fèi)用現(xiàn)場(chǎng)結(jié)算報(bào)銷手續(xù)。

生育津貼浮動(dòng)性較大

新的生育保險(xiǎn)制度改變了原來的生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼按一次性定額支付的方式，改為生育醫(yī)療費(fèi)用按實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用核付、生育津貼結(jié)合月平均工資及假期天數(shù)計(jì)發(fā)。按照規(guī)定，生育津貼按照參保人生育或施行計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)，用人單位上年度職工月平均工資(適齡本市戶籍城鄉(xiāng)居民按照上年度全市職工月平均工資)除以30再乘以規(guī)定的假期天數(shù)計(jì)發(fā)。因此，生育保險(xiǎn)新制度相比原來的政策，生育津貼部分的彈性會(huì)較大。

算筆賬

月入5000元順產(chǎn)后生育津貼拿1萬6千

1.女職工生育享受產(chǎn)假：順產(chǎn)的，98天;難產(chǎn)的，增加30天;生育多胞胎的，每多生育1個(gè)嬰兒，增加15天;懷孕未滿4個(gè)月流產(chǎn)的，15天;懷孕滿4個(gè)月流產(chǎn)的，42天。

2.享受計(jì)劃生育手術(shù)休假：取出宮內(nèi)節(jié)育器的，1天;放置宮內(nèi)節(jié)育器的，2天;施行輸卵管結(jié)扎的，21天;施行輸精管結(jié)扎的，7天;施行輸卵管或者輸精管復(fù)通手術(shù)的，14天。同時(shí)施行兩種節(jié)育手術(shù)的，合并計(jì)算假期。

例如，王小姐所在單位月平均工資是5000元，她順產(chǎn)休了98天的產(chǎn)假，那么她將獲得5000元/30×98天=16333.33元津貼。

對(duì)比以前

原來的生育保險(xiǎn)制度實(shí)行的是生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼均按一次性定額支付，經(jīng)產(chǎn)道分娩是2000元醫(yī)療費(fèi)用，生育津貼為1500元，獨(dú)生子女津貼800元，男職工假期工資津貼280元。