廈門生育保險新政策解讀

記者從市社保中心獲悉，7月1日起，根據(jù)《廈門市人民政府辦公廳關(guān)于進一步加強生育保險工作有關(guān)意見的通知》(廈府辦〔2015〕163號)，廈門市生育保險按照《福建省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省人社廳省財政廳關(guān)于進一步加強生育保險工作意見的通知》執(zhí)行，廈門生育保險的受惠人群、申領(lǐng)條件、待遇計發(fā)等均將發(fā)生變化。與老辦法相比，新政策有以下四點不同：

變化一：惠及男職工與男職工未就業(yè)配偶

一直以來，廈門生育保險待遇都只針對女職工，而且需要女職工本人有參保才能享受生育保險待遇。新政實施后，實施計劃生育手術(shù)的參保男職工本人，如輸精管結(jié)扎術(shù)，可按照新政規(guī)定享受生育津貼。此外，參加廈門生育保險的男職工，其未就業(yè)的配偶未參加任何城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；蛐罗r(nóng)合作醫(yī)療，也可參照城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的標準享受生育醫(yī)療費待遇。

變化二：生育保險關(guān)系省內(nèi)轉(zhuǎn)移更便利

根據(jù)以往政策，參保人在兩地參保繳納的生育保險是相互獨立的，無法連續(xù)計算。今后，根據(jù)《通知》規(guī)定，參保人因正常工作調(diào)動或勞動關(guān)系改變，需將生育保險關(guān)系轉(zhuǎn)入廈門或轉(zhuǎn)出廈門的，符合規(guī)定的月份可連續(xù)計算。

變化三：生育津貼計發(fā)方式更精確

根據(jù)《通知》內(nèi)容，生育津貼計發(fā)的時間標準將不再按月發(fā)放，而是以每月30天進行折算，按日計發(fā)。例如，對于生育方面：順產(chǎn)98天;難產(chǎn)(含剖宮產(chǎn))的增加15天;生育多胞胎的，每多生育一個嬰兒，增加15天。對于流產(chǎn)(含人工流產(chǎn)或引產(chǎn))方面：懷孕未滿4個(妊娠)月流產(chǎn)的15天;懷孕滿4個(妊娠)月流產(chǎn)的42天;懷孕滿7個(妊娠)月流產(chǎn)的98天。對于計劃生育手術(shù)方面：放置宮內(nèi)節(jié)育器的7天;摘取宮內(nèi)節(jié)育器的3天;輸卵管結(jié)扎的30天;輸精管結(jié)扎的15天;輸卵管復(fù)通術(shù)的30天;輸精管復(fù)通術(shù)的15天。如果職工產(chǎn)假超過此標準，差額部分由所在用人單位負責補足。

變化四：生育保險費率更低

下一醫(yī)保年度起，生育保險費率由0.8%降低到0.7%，用人單位可按其工資總額的0.7%按月繳納生育保險費，此舉將有效減輕企業(yè)負擔。市社保中心提醒參保人，申領(lǐng)生育津貼必須是在職參保人員，而且要連續(xù)繳費。《通知》規(guī)定“職工生育、實施計劃生育手術(shù)符合國家和我省計劃生育政策，且在分娩、妊娠終止、實施計劃生育手術(shù)前連續(xù)繳費滿12個月(含當月)的，可按規(guī)定享受生育保險待遇”。因此，現(xiàn)單位參保人員只要符合計劃生育政策，且繳費年限的計算由原來的累計12個月變?yōu)檫B續(xù)12個月，均可申領(lǐng)生育津貼，生育當月未參保繳納生育保險的人員將無法享受生育保險待遇。

廈門生育險報銷標準

1、生育女職工累計繳納生育保險滿12個月以上(不含生育當月，用人單位未及時參保而補繳的生育保險費，不計入申領(lǐng)生育保險待遇累計的繳費月份之內(nèi))，流產(chǎn)或計劃生育手術(shù)須當月有參保生育保險，在職人員必須按規(guī)定參保繳費，失業(yè)人員必須辦理失業(yè)登記;

2、在按規(guī)定設(shè)置婦產(chǎn)科的醫(yī)療機構(gòu)或計生技術(shù)服務(wù)機構(gòu)分娩、流產(chǎn)、實施計劃生育手術(shù);

3、符合國家、省、市計劃生育規(guī)定。

廈門報銷生育保險所需材料

(一)、分娩或剖宮產(chǎn)

1、本人身份證(原件和復(fù)印件)、社會保障卡及銀聯(lián)卡(外地卡、信用卡、招商銀行及中信銀行卡暫不能用)

2、戶籍所在地人口和計劃生育管理部門簽發(fā)的計劃內(nèi)生育證明(原件和復(fù)印件);準生證有效期為從發(fā)證之日起算三年，超過有效期的需進行延期或提供原發(fā)證機構(gòu)出具并加蓋公章的計劃內(nèi)生育證明。

3、醫(yī)療機構(gòu)或計生技術(shù)服務(wù)機構(gòu)出具的生育醫(yī)學(xué)證明(原件和復(fù)印件)

4、醫(yī)療收費票據(jù)(原件和復(fù)印件)、費用匯總清單(原件)、出院小結(jié)(原件和復(fù)印件)

5、《廈門市企業(yè)職工生育保險待遇申領(lǐng)表》(一式一份)

6、失業(yè)登記證(本市戶籍失業(yè)人員必須提供失業(yè)登記證原件和復(fù)印件;非本市戶籍失業(yè)人員必須提供加蓋公章的原單位解除勞動關(guān)系的證明書)

7、委托他人代領(lǐng)的，須提供申領(lǐng)人出具的委托書和被委托人的身份證原件、復(fù)印件。

(二)、流產(chǎn)或計劃生育手術(shù)：

1、本人身份證(原件和復(fù)印件)、社會保障卡及銀聯(lián)卡(所有信用卡、招商銀行及中信銀行卡暫不能用)

2、結(jié)婚證(原件和復(fù)印件)

3、醫(yī)療收費票據(jù)(原件和復(fù)印件)、費用匯總清單(原件)、病歷或出院小結(jié)(原件和復(fù)印件)

4、自然流產(chǎn)而未實施人工流產(chǎn)術(shù)的，需提供加蓋診斷醫(yī)院公章的疾病診斷證明書

5、實施免費人工流產(chǎn)或計劃生育手術(shù)的，需提供街道(居委會、村委會)實施免費手術(shù)介紹信(證明)及實施手術(shù)醫(yī)療機構(gòu)的手術(shù)證明。

6、《廈門市企業(yè)職工生育保險待遇申領(lǐng)表》(一式一份)

7、委托他人代領(lǐng)的，須提供申領(lǐng)人出具的委托書和被委托人的身份證原件、復(fù)印件。

廈門報銷生育保險報銷流程

1、登陸廈門市社會保障卡信息網(wǎng)，下載《廈門市企業(yè)職工生育保險待遇申領(lǐng)表》、《委托書》，按要求填寫

2、交所在單位核實蓋章(本市戶籍失業(yè)人員由其所轄社區(qū)居委會核實蓋章，非本市戶籍失業(yè)人員由原單位核實蓋章)

3、攜帶《申領(lǐng)表》及以上要求的材料交所轄社會保險管理中心生育保險受理窗口辦理

4、符合申領(lǐng)條件者，受理15個工作日之后，持銀聯(lián)卡到銀行查詢、取款。核實期限為三個月，若無異議，視為待遇申領(lǐng)完成;如有異議，請申領(lǐng)人持收件單、身份證、社會保障卡到原受理的社會保險管理中心查詢。

5、對不符合申領(lǐng)條件的，社會保險管理中心在受理二十天之內(nèi)通知申領(lǐng)人，并退回申領(lǐng)材料。