西安如何報(bào)銷生育保險(xiǎn)及所需材料和辦理流程

哪些人能報(bào)銷？

1.所在單位參加生育保險(xiǎn)并按時(shí)繳費(fèi)；

2.符合國(guó)家、省、市計(jì)劃生育政策規(guī)定；

3.在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩、施行人工終止妊娠手術(shù)，以及在定點(diǎn)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)施行計(jì)劃生育手術(shù)。

符合以上三個(gè)條件，則可正常享受統(tǒng)籌報(bào)銷待遇；若生育保險(xiǎn)停止繳納，則不可享受統(tǒng)籌報(bào)銷待遇。

小提示：生育保險(xiǎn)費(fèi)按月征收，用人單位應(yīng)于每月5日前繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，從下月起開始享受生育保險(xiǎn)待遇。

生育保險(xiǎn)能報(bào)啥？

1.生育醫(yī)療費(fèi)（包括產(chǎn)前檢查費(fèi)、接生費(fèi)、輸血費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)和藥費(fèi)）

2.計(jì)劃生育費(fèi)（包括絕育手術(shù)、絕育術(shù)后輸精管復(fù)通手術(shù)、放置取出節(jié)育器等。）

3.孕產(chǎn)期的26項(xiàng)并發(fā)癥可以用生育保險(xiǎn)報(bào)銷（妊娠高血壓綜合癥、妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥、前置胎盤、胎盤早剝、母嬰血型不合、妊娠糖尿病、子宮破裂、羊水栓塞、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥期感染、產(chǎn)后尿潴留、乳腺炎、妊娠劇吐、輪廓胎盤、血管前置、羊水過多、羊水過少、胎膜早破、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，宮頸及陰道裂傷、子宮內(nèi)翻、產(chǎn)科休克、產(chǎn)科彌散性血管內(nèi)凝血、羊膜腔感染綜合癥、產(chǎn)褥中暑、產(chǎn)褥期精神異常。）

生育保險(xiǎn)能報(bào)多少錢？

生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行限額補(bǔ)貼。

經(jīng)審核符合規(guī)定的，低于限額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，按實(shí)際發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算；高于限額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，按限額結(jié)算。

詳細(xì)情況看下圖哦~

小提示：

1.因生育引發(fā)的1種并發(fā)癥的職工，在享受生育保險(xiǎn)待遇的同時(shí)，再給予醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼最高不得超過2000元，若同時(shí)患有2種以上（含2種）的生育并發(fā)癥，醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼最高不得超過3000元。

2.同時(shí)實(shí)施兩項(xiàng)以上計(jì)劃生育手術(shù)的，按補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)最高的一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)貼。其它用藥范圍、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施等標(biāo)準(zhǔn)參照西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

什么時(shí)候報(bào)銷？

1.在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院時(shí)即可報(bào)銷。

2.沒有在醫(yī)院掛賬結(jié)算的費(fèi)用，在分娩休滿產(chǎn)假、人工終止妊娠手術(shù)或施行計(jì)劃生育手術(shù)后90日內(nèi)，由參保單位攜帶有關(guān)申請(qǐng)材料到參保登記所在的生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷。

報(bào)銷流程

一、在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)檢、生孩子或者流產(chǎn)可以直接掛賬結(jié)算。入院時(shí)登記，出院時(shí)報(bào)銷，只需承擔(dān)個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分，無需到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)。

1.攜帶資料：

身份證原件和復(fù)印件

西安市醫(yī)療保險(xiǎn)卡（只是用于鑒定身份的，不會(huì)影響醫(yī)�？▋�(nèi)賬戶金額）

2.流程：

首次就診、產(chǎn)檢轉(zhuǎn)生產(chǎn)、更換審批項(xiàng)目，先到就診醫(yī)院的醫(yī)保辦登記，再到收費(fèi)處結(jié)算。

同一項(xiàng)目第二次就診不用再登記，直接到收費(fèi)處結(jié)算。具體情況詳詢各醫(yī)院醫(yī)保辦。

小提示：閱讀全文查看西安市開通城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)實(shí)時(shí)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單。

二、零星報(bào)銷（未掛賬費(fèi)用）

1.申請(qǐng)生育醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷，包括符合規(guī)定的異地就醫(yī)費(fèi)用，休完產(chǎn)假后90日內(nèi)，參保單位攜帶下列7份資料到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理費(fèi)用報(bào)銷手續(xù)。

（1）有單位蓋章的《西安市職工生育保險(xiǎn)待遇支付申請(qǐng)表》原件一式三份

（2）發(fā)票（住院、門診產(chǎn)檢）原件

（3）醫(yī)療（住院或門診）費(fèi)用清單原件

（4）病案首頁(yè)、門診病歷及診斷證明書（原件或醫(yī)院蓋章的復(fù)印件均可）

（5）身份證（配偶報(bào)銷提供雙方身份證）復(fù)印件1份

（6）配偶報(bào)銷時(shí)，還需提供結(jié)婚證復(fù)印件（女職工本人報(bào)銷不需要）和女方無工作、未參保的個(gè)人申請(qǐng)?jiān)��?/p>

（7）異地就醫(yī)的，還需提供單位出具的因公出差、派駐異地工作的駐外證明

2.申請(qǐng)生育產(chǎn)前、產(chǎn)后醫(yī)療費(fèi)（住院部分已掛賬結(jié)算）報(bào)銷的，需提供6份資料：

（1）有單位蓋章的《西安市職工生育保險(xiǎn)待遇支付申請(qǐng)表》一式三份

（2）產(chǎn)檢發(fā)票原件，產(chǎn)后新出現(xiàn)并發(fā)癥門診、住院發(fā)票原件

（3）醫(yī)療（住院或門診）費(fèi)用清單原件

（4）病案首頁(yè)及相關(guān)的分娩病案首頁(yè)（醫(yī)院蓋章的復(fù)印件），門診病歷及診斷證明書原件

（5）身份證1份

（6）西安市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)住院費(fèi)用掛賬結(jié)算單復(fù)印件1份。

小提示：參加西安城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，生育保險(xiǎn)費(fèi)通過居民醫(yī)保報(bào)銷。

希望可以解答大家的疑惑

1、生育保險(xiǎn)可以自己繳嗎？

生育保險(xiǎn)只能通過用人單位繳納。如果沒有單位繳納的話，是不可以參加生育保險(xiǎn)的。

2、生育保險(xiǎn)交多久可享受？

西安市職工生育保險(xiǎn)待遇享受遵循當(dāng)月繳費(fèi)、次月享受的原則。

3、異地生小孩可以報(bào)銷嗎？

是可以的。但是要保存相關(guān)收據(jù)哦！具體情況如下：

（1）因?yàn)槌霾罨蚴情L(zhǎng)期在外地居住，出現(xiàn)妊娠的情況，可在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行生育、登記等。留存好相關(guān)票據(jù)，回到西安后按規(guī)定進(jìn)行報(bào)銷。

（2）因急產(chǎn)、不能到生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩的，可就近選擇具備條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩。在休完產(chǎn)假后90天內(nèi)將報(bào)銷所需資料通過所在單位社保經(jīng)辦人，在參保所在經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以零星報(bào)銷的方式予以報(bào)銷。

（3）因急產(chǎn)、出差、派駐異地工作，應(yīng)出具相關(guān)證明材料，經(jīng)審核后所發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)按西安市生育保險(xiǎn)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行報(bào)銷。

4、女方能用老公的生育保險(xiǎn)報(bào)銷嗎？

可以報(bào)銷但是是有條件的。如果女方是未參加西安市生育保險(xiǎn)的非城鎮(zhèn)職工，可使用配偶的生育保險(xiǎn)報(bào)銷一定額度的生育醫(yī)療費(fèi)用。標(biāo)準(zhǔn)為：剖宮產(chǎn)最高不超過3000元；順產(chǎn)最高不超過2000元。

小提示：女方的生育費(fèi)用，需要通過參保男職工所在單位，到參保所在經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以零星報(bào)銷方式報(bào)銷。