2025年常州如何報銷生育保險及所需材料和辦理流程

1哪些單位和人員應(yīng)當(dāng)參加生育保險

《江蘇省職工生育保險規(guī)定》明確規(guī)定，統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)的機(jī)關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位、社會組織以及有雇工的個體工商戶及其職工（含個體工商戶招用的雇工）都應(yīng)當(dāng)參加生育保險。

小編提醒：簡而言之，只要不是靈活就業(yè)人員，都應(yīng)當(dāng)參加生育保險。

2享受生育保險待遇需要哪些條件

用人單位已按規(guī)定正常繳納生育保險費(fèi)，且下述人員符合計劃生育規(guī)定時，可享受生育保險待遇：①用人單位在職職工；②職工未就業(yè)配偶；③本次失業(yè)前已在用人單位參加生育保險，且正好在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間生育的失業(yè)女職工。

小編提醒：如果您的未就業(yè)配偶參加了居民醫(yī)�；蛘咝滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療，那么應(yīng)當(dāng)按照居民醫(yī)保、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助政策享受相關(guān)醫(yī)療待遇，生育保險基金不再支付其生育的醫(yī)療費(fèi)用待遇。

3生育保險主要有哪些待遇

生育待遇主要包括產(chǎn)前檢查費(fèi)、生育醫(yī)療費(fèi)用、產(chǎn)假或休假期間生育津貼、一次性營養(yǎng)費(fèi)。

生育產(chǎn)前檢查費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少？

參加生育保險的職工發(fā)生的產(chǎn)前檢查費(fèi)用，符合生育保險規(guī)定的，由生育保險基金按1000元/人支付。符合規(guī)定的男職工未就業(yè)配偶的產(chǎn)前檢查費(fèi)用在女職工標(biāo)準(zhǔn)上減半享受。

4生育醫(yī)療費(fèi)用如何享受

女職工住院分娩時，在三級生育定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的費(fèi)用，在4200元以內(nèi)，由基金全額承擔(dān)，4200元以上的部分，由基金承擔(dān)90%；在一、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的費(fèi)用由基金全額承擔(dān)。符合規(guī)定的男職工未就業(yè)配偶的生育醫(yī)療費(fèi)用在女職工標(biāo)準(zhǔn)上減半享受。

小編提醒： 常州市本級已開通32家生育定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，女職工在常州生育時直接在醫(yī)院刷醫(yī)�？ň涂梢韵硎茚t(yī)療費(fèi)待遇啦！由于刷卡時須從常州衛(wèi)計委獲取計生信息，因此女職工生育前應(yīng)先在居住地或戶口所在地（常州市范圍）的街道計生辦領(lǐng)取《生育服務(wù)聯(lián)系單》。如果是在外地生育的，醫(yī)療費(fèi)用可與生育津貼等一起到市社保中心報銷，但《生育服務(wù)聯(lián)系單》還是一樣要先領(lǐng)取哦。

5生育津貼如何享受

從今年開始，不管一孩還是二孩，只要符合國家計生政策，都能享受128天生育津貼，其中剖宮產(chǎn)的，增加15天生育津貼；生育多胞胎的，每多生育一個小孩，增加15天生育津貼。

小編提醒：參加生育保險的男職工也有15天護(hù)理假津貼可以報銷！這里，小編還要說明一下，生育津貼的計發(fā)標(biāo)準(zhǔn)是職工所在用人單位上年度職工月均繳費(fèi)工資除以30，再乘以相對應(yīng)的休假天數(shù)，記住，生育津貼不是以您個人的繳費(fèi)基數(shù)為計發(fā)標(biāo)準(zhǔn)噠。

6一次性營養(yǎng)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)是多少

一次性營養(yǎng)補(bǔ)助的標(biāo)準(zhǔn)是統(tǒng)籌區(qū)上年度城鎮(zhèn)非私營單位在崗職工年均工資的2%，目前標(biāo)準(zhǔn)是1403元。

7生育待遇如何領(lǐng)取

在常州市人力資源和社會保障網(wǎng)的“公共服務(wù)欄”的“材料下載”中打印《常州市市本級職工生育人員花名冊》，單位填寫完加蓋單位公章，并按表格下方的說明攜帶相關(guān)材料到市社保中心一樓大廳辦理即可。

詳情/////

一職工生育保險管理

問：1.哪些單位和人員應(yīng)當(dāng)參加生育保險？

答：《江蘇省職工生育保險規(guī)定》明確規(guī)定，統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)的機(jī)關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位、社會組織以及有雇工的個體工商戶及其職工（含個體工商戶招用的雇工）應(yīng)當(dāng)參加生育保險。這里所指職工包括男職工和女職工。

問：2.生育保險如何參保？

答：職工參加生育保險繳費(fèi)手續(xù)隨同其他社會保險一并進(jìn)行。由用人單位按照人力資源社會保障部門每年公布的社會保險繳費(fèi)基數(shù)有關(guān)規(guī)定，按 0.8%的費(fèi)率繳納生育保險費(fèi)，職工個人不繳納生育保險費(fèi)。

問：3.哪些人員可以享受生育保險待遇？

答：用人單位已經(jīng)按規(guī)定正常繳納生育保險費(fèi)，且下述人員符合計劃生育規(guī)定時，可按規(guī)定享受生育保險待遇：

（一）用人單位在職職工；

（二）職工未就業(yè)配偶；

（三）本次失業(yè)前已在用人單位參加生育保險，目前處于領(lǐng)取失業(yè)保險金期間的的失業(yè)女職工。

職工或者職工未就業(yè)配偶分娩、流產(chǎn)、引產(chǎn)或者實(shí)施計劃生育手術(shù)時，用人單位為其連續(xù)繳費(fèi)不足 10 個月的，職工生育醫(yī)療費(fèi)用或者職工未就業(yè)配偶生育的醫(yī)療費(fèi)用由生育保險基金支付；職工的生育津貼和一次性營養(yǎng)補(bǔ)助，在用人單位連續(xù)繳費(fèi)滿 10 個月后，由生育保險基金支付。

職工未就業(yè)配偶參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或者新型農(nóng)村合作醫(yī)療的，應(yīng)按照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助政策享受相關(guān)醫(yī)療待遇，生育保險基金不再支付其生育的醫(yī)療費(fèi)用待遇。

問：4.生育保險如有欠費(fèi)情況還能享受待遇嗎？

答：用人單位參加生育保險后如欠繳保險費(fèi)的，如在欠費(fèi)之月起3個月內(nèi)按規(guī)定補(bǔ)繳費(fèi)用的，補(bǔ)繳后生育保險基金可按規(guī)定支付欠費(fèi)期間參保人員已發(fā)生的相關(guān)費(fèi)用；

欠費(fèi)超過 3 個月仍未補(bǔ)繳費(fèi)用的，參保人員相關(guān)生育保險待遇均由用人單位承擔(dān)，用人單位應(yīng)按規(guī)定補(bǔ)繳費(fèi)用，但欠費(fèi)期間參保人員已發(fā)生的相關(guān)費(fèi)用生育保險基金不予支付。

二職工生育保險待遇

問：1.生育保險待遇具體包括哪些項(xiàng)目？

答：生育保險待遇包括生育的醫(yī)療費(fèi)用、計劃生育的醫(yī)療費(fèi)用、產(chǎn)假或休假期間的生育津貼（以下簡稱“生育津貼”）和一次性營養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)。

問：2.不同類別的人員享受的生育保險待遇有何不同？

答：（一）參保在職女職工：可享受生育的醫(yī)療費(fèi)用、計劃生育的醫(yī)療費(fèi)用、生育津貼和一次性營養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)；

（二）參保在職男職工：可享受計劃生育的醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼；

（三）職工未就業(yè)配偶：可按照“參保在職女職工”標(biāo)準(zhǔn)的一半，享受生育的醫(yī)療費(fèi)用待遇；

（四）失業(yè)女職工：可享受生育的醫(yī)療費(fèi)用和一次性營養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)待遇。

問：3.特殊人群的待遇如何保障？

答：（一）參加職工醫(yī)保的靈活就業(yè)人員發(fā)生生育的醫(yī)療費(fèi)用前12個月處于連續(xù)參保狀態(tài)，且符合國家計劃生育政策規(guī)定的，納入職工基本醫(yī)療保險基金支付范圍，支付標(biāo)準(zhǔn)參照生育保險參保職工的待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

（二）享受職工基本醫(yī)療保險待遇的退休人員，因生育所發(fā)生的符合職工生育保險規(guī)定生育的醫(yī)療費(fèi)用，且符合國家計劃生育政策規(guī)定的，納入職工基本醫(yī)療保險基金支付范圍，支付標(biāo)準(zhǔn)參照生育保險參保職工的待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

問：4.生育的醫(yī)療費(fèi)用待遇具體有哪些？標(biāo)準(zhǔn)如何？

答：生育的醫(yī)療費(fèi)待遇按照人員類別不同，享受標(biāo)準(zhǔn)見下表：

住院分娩期間的費(fèi)用包括：分娩住院的醫(yī)療費(fèi)用及分娩住院期間診治生育引起的并發(fā)癥、合并癥的醫(yī)療費(fèi)用

問：5.計劃生育的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償范圍、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)是如何規(guī)定的？

答：職工未就業(yè)配偶、退休、失業(yè)人員按照國家和省計劃生育法律、法規(guī)規(guī)定，免費(fèi)享受國家規(guī)定基本項(xiàng)目的計劃生育技術(shù)服務(wù)，基本醫(yī)療保險基金、生育保險基金不支付其計劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用。

問：6.生育津貼補(bǔ)償范圍如何？標(biāo)準(zhǔn)如何？

答：生育津貼是職工按照國家和省有關(guān)規(guī)定享受產(chǎn)假或者計劃生育手術(shù)休假期間獲得的工資性補(bǔ)償。生育津貼按照職工產(chǎn)假或者休假天數(shù)計發(fā)，計發(fā)標(biāo)準(zhǔn)為職工所在用人單位上年度職工月均繳費(fèi)工資除以 30，乘以相對應(yīng)的休假天數(shù)。

問：7. 一次性營養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)補(bǔ)償范圍、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)是如何規(guī)定的？

答：職工生育或者妊娠滿 7 個月引產(chǎn)的，發(fā)給一次性營養(yǎng)補(bǔ)助，標(biāo)準(zhǔn)為全市上年度城鎮(zhèn)非私營單位從業(yè)人員年均工資的 2%。

三職工生育保險經(jīng)辦

問：1.生育保險待遇如何兌現(xiàn)？

答：主要通過刷社�？ńY(jié)算和零星報銷的方式兌現(xiàn)生育保險待遇。根據(jù)下列詳細(xì)情況，明確需要到社保中心辦理的，由所在用人單位經(jīng)辦人員填寫加蓋公章《常州市武進(jìn)區(qū)職工生育人員花名冊》（表三）或《常州市武進(jìn)區(qū)企業(yè)職工計劃生育人員花名冊》（表四），并按要求攜帶相應(yīng)材料到區(qū)社保中心二樓大廳辦理。本地相關(guān)待遇經(jīng)辦流程及待遇申報材料

友情提醒：參保職工須在常州市（含武進(jìn)、金壇、溧陽）衛(wèi)計部門申辦《常州市生育服務(wù)聯(lián)系單》。

問：2.參保職工如何辦理生育轉(zhuǎn)院手續(xù)？

答：參保人員因病情確需市內(nèi)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，須經(jīng)轉(zhuǎn)出定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理相關(guān)審批手續(xù)，并向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記備案，且轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在轉(zhuǎn)出定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已發(fā)生費(fèi)用個人現(xiàn)金墊付后，由參保單位憑《常州市生育保險轉(zhuǎn)院申請單》及相關(guān)資料到社保中心按規(guī)定一并報銷生育醫(yī)療費(fèi)和待遇。在轉(zhuǎn)入醫(yī)院發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用參保人員直接刷卡結(jié)算。

參保人員因病情需要轉(zhuǎn)往市外，經(jīng)我區(qū)有市外轉(zhuǎn)院權(quán)限的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理相關(guān)審批手續(xù)，并向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記備案后，方可轉(zhuǎn)往外地就醫(yī)。在轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用個人現(xiàn)金墊付后，由參保單位憑《常州市生育保險轉(zhuǎn)院申請單》及相關(guān)資料到社保中心按規(guī)定一并報銷生育醫(yī)療費(fèi)和待遇。

問：3.生育保險的藥品和診療目錄是如何規(guī)定的？

答：生育保險用藥范圍按照國家和省的基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄執(zhí)行。診療項(xiàng)目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍按照《省人力資源和社會保障廳關(guān)于印發(fā)江蘇省生育保險診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)（試行）的通知》（蘇人社發(fā)〔2014〕237號）要求，在基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，根據(jù)生育醫(yī)療的特點(diǎn)，將其中和生育相關(guān)的、目前分類為丙類的部分項(xiàng)目納入生育保險基金支付范圍。對乙類藥品和項(xiàng)目，生育保險基金支付時，個人自付比例均定為 0。異地相關(guān)待遇經(jīng)辦流程及待遇申報材料

友情提醒：參保職工須在常州市（含武進(jìn)、金壇、溧陽）衛(wèi)計部門申辦《常州市生育服務(wù)聯(lián)系單》。

問：4.區(qū)生育保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有哪些？

答：目前已確定的生育保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)具體定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱及今后新增生育保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可通過登錄“市人力資源和社會保障局”公共網(wǎng)站（rsj.changzhou.gov.cn）查詢。