洛陽如何報銷生育保險及所需材料和辦理流程

洛陽市生育保險報銷相關(guān)說明

報銷條件：

用人單位為職工累計繳費滿1年以上，并且繼續(xù)為其繳費；符合國家和省人口與計劃生育規(guī)定。

報銷標(biāo)準(zhǔn)：

生育醫(yī)療待遇

生育醫(yī)療待遇：女職工在生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)生育，發(fā)生的符合生育臨床路徑的醫(yī)療費用，職工基本醫(yī)療保險基金實行限額支付，低于限額標(biāo)準(zhǔn)的據(jù)實支付。

支付標(biāo)準(zhǔn)為：正常分娩1150元?例、異常分娩（難產(chǎn)）1350元?例、剖宮產(chǎn)（有剖宮產(chǎn)手術(shù)指證的）2150元?例；剖宮產(chǎn)（有剖宮產(chǎn)手術(shù)指證的）同時做其他相關(guān)婦產(chǎn)科手術(shù)的，支付標(biāo)準(zhǔn)為2650元?例。

生育津貼待遇

女職工生育按照《女職工勞動保護特別規(guī)定》規(guī)定的產(chǎn)假時間享受生育津貼；符合《河南省人口與計劃生育條例》等法律、法規(guī)有關(guān)規(guī)定生育子女的，按照規(guī)定產(chǎn)假時間享受生育津貼。

1.女職工生育享受98天生育津貼，難產(chǎn)的增加15天生育津貼；生育多胞胎的，每多生育1個嬰兒，增加15天生育津貼；

2.符合《河南省人口與計劃生育條例》等法律、法規(guī)有關(guān)規(guī)定生育子女的除國家規(guī)定的產(chǎn)假外，增加產(chǎn)假90天，增加的產(chǎn)假享受生育津貼；

3.女職工懷孕未滿4個月流產(chǎn)的，享受15天生育津貼；懷孕滿4個月流產(chǎn)的，享受42天生育津貼；

4.生育津貼日標(biāo)準(zhǔn)按照女職工所在用人單位上年度月平均繳費工資除以30計發(fā)；

5.國家機關(guān)和其他由財政負擔(dān)工資的用人單位的女職工生育、終止妊娠，不享受生育津貼，產(chǎn)假期間的工資由用人單位照發(fā)。

一次性生育補助金待遇

待遇標(biāo)準(zhǔn)：補助金額按照參保女職工生育醫(yī)療待遇的50%計算。

報銷材料：

1.人口與計劃生育行政部門出具的生育證明或者實施計劃生育手術(shù)的證明；

2.待遇享受人的身份證；

3.定點醫(yī)療機構(gòu)出具的嬰兒出生、死亡或者流產(chǎn)證明、計劃生育手術(shù)證明和收費憑證等；

4.男職工的配偶無工作單位的，提交男職工所在單位及其配偶所在的村(居)民委.員會出具的無工作單位的證明；

5.市勞動和社會保障行政部門依法規(guī)定的其他證明材料。

注：受委托人為用人單位的，還需提交用人單位證明和經(jīng)辦人員的身份證。

報銷流程：

備案：參保人員于確診妊娠12周內(nèi)或者實施計劃生育手術(shù)前1周內(nèi)，填寫《洛陽市生育保險醫(yī)療服務(wù)備案表》(以下簡稱《備案表》)，持《門診病歷》、《身份證》、《結(jié)婚證》、《生育證》(原件及復(fù)印件)等相關(guān)資料到市社會保險服務(wù)大廳核定備案，選擇定點醫(yī)療機構(gòu)，參保人員必須到定點醫(yī)療機構(gòu)進行產(chǎn)前檢查、住院分娩或計劃生育手術(shù)。定點醫(yī)療機構(gòu)一經(jīng)選擇，原則上不予變更。

未經(jīng)備案或未經(jīng)批準(zhǔn)變更定點醫(yī)療機構(gòu)的，生育保險基金不予支付醫(yī)療費用。

待遇支付：

醫(yī)療費用結(jié)算：參保女職工在產(chǎn)前檢查、住院分娩或?qū)嵤┯媱澤�育手術(shù)時，持《生育證》、《身份證》、《備案表》等有關(guān)資料到本人選定的定點醫(yī)療機構(gòu)進行就醫(yī)和結(jié)算。生育女職工產(chǎn)前發(fā)生的醫(yī)療費用先由個人墊付，出院時同住院費用一并與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。實施計劃生育手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費用由個人與定點醫(yī)療機構(gòu)即時結(jié)算，應(yīng)由生育保險基金支付的部分，由定點醫(yī)療機構(gòu)與市醫(yī)療保險處進行結(jié)算。

生育津貼申領(lǐng)：參保女職工生育或流產(chǎn)、引產(chǎn)的，由用人單位或勞動保障(人事)代理機構(gòu)于次月15日前持《洛陽市生育保險待遇申報表》、《備案表》、《身份證》、《生育證》、《出生醫(yī)學(xué)證明》、住院病歷復(fù)印件(須加蓋醫(yī)院公章)、《生育保險統(tǒng)籌結(jié)算單》等資料到市社會保險服務(wù)大廳申領(lǐng)生育津貼，生育津貼通過指定銀行實行社會化發(fā)放。

常見問題解答

1、洛陽職工醫(yī)保繳納多久可以報銷生育？

職工基本醫(yī)療保險和生育保險分別為兩個險種。參加生育保險的單位，參保不足一年時間內(nèi)發(fā)生女職工生育，女職工生育保險待遇待單位參保滿一年后方可由生育保險基金支付。

2、女職工醫(yī)保生育報銷比例？

女職工在生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)生育，發(fā)生的符合生育臨床路徑的醫(yī)療費用，由生育保險基金限額結(jié)算，低于限額標(biāo)準(zhǔn)的按實結(jié)算。

生育保險基金限額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為：

女職工妊娠期間因生育在生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)（含計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu) 下同）發(fā)生的符合規(guī)定檢查項目的費用（圍產(chǎn)保健），由生育保險基金限額結(jié)算，生育保險基金支付限額標(biāo)準(zhǔn)為350元／例。

產(chǎn)前檢查費并入生育醫(yī)療費后統(tǒng)稱生育醫(yī)療費，生育保險基金支付生育醫(yī)療費用最高支付限額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為：正常分娩1150元/例、異常分娩（難產(chǎn)）1350元/例、剖宮產(chǎn)（有剖宮產(chǎn)手術(shù)指征的）2150元/例。

用人單位的女職工符合人口與計劃生育有關(guān)規(guī)定生育或者終止妊娠，在下列法定產(chǎn)假期間由領(lǐng)取工資改為享受生育津貼：

（1、）妊娠滿28周以上生產(chǎn)或者引產(chǎn)的，享受90天的生育津貼；難產(chǎn)的增加15天的生育津貼；多胞胎生育的，每多生育1個嬰兒增加15天的生育津貼；晚育的增加90天的生育津貼。

（2、）妊娠滿12周不滿28周流產(chǎn)、引產(chǎn)的，享受42天的生育津貼。

（3、）妊娠滿8周不滿12周流產(chǎn)的，享受30天的生育津貼；妊娠不滿8周流產(chǎn)的，享受15天的生育津貼。

生育津貼日標(biāo)準(zhǔn)按照女職工所在用人單位上年度月平均繳費工資除以30計發(fā)（新參保單位以職工生育當(dāng)月繳費工資除以30計發(fā)），從生育保險基金中支付。生育津貼低于女職工生育或者實施計劃生育手術(shù)前工資水平的，差額部分由用人單位補足。

國家機關(guān)和其他由財政負擔(dān)工資的用人單位女職工生育、終止妊娠，不享受生育津貼，產(chǎn)假期間的工資由用人單位照發(fā)。

3、女方?jīng)]有醫(yī)保，能否用男方醫(yī)保報銷生育險？比例是多少？

男職工的配偶無工作單位的，提交男職工所在單位及其配偶所在的村(居)民委員會出具的無工作單位的證明；男職工（所在單位參加生育保險1年）的配偶（無工作單位）生育符合國家和省計劃生育規(guī)定的，從生育保險基金中支付一次性生育補助金，補助金額為正常分娩1150元/例、異常分娩（難產(chǎn)）1350元/例、剖宮產(chǎn)（有剖宮產(chǎn)手術(shù)指征的）2150元/例規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的50%。