山東醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷報(bào)銷比例及流程

山東城鄉(xiāng)居民醫(yī)保今起并軌大病報(bào)銷比例不低于50%

從省政府獲悉，我省印發(fā)《關(guān)于建立居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》，明確從今年1月1日起對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度進(jìn)行整合，建立全省統(tǒng)一、城鄉(xiāng)一體的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。在省行政區(qū)域內(nèi)不屬于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍的城鄉(xiāng)居民，包括農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民等，可參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

時(shí)間節(jié)點(diǎn)

2015年基本實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌

在城鄉(xiāng)醫(yī)保合并的目標(biāo)方面，我省將整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，實(shí)現(xiàn)“基本制度、管理體制、政策標(biāo)準(zhǔn)、支付結(jié)算、信息系統(tǒng)、經(jīng)辦服務(wù)”的有機(jī)統(tǒng)一，建立起“符合實(shí)際、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、惠民高效、公平可及”的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，最大限度惠及參保居民。

在具體的時(shí)間節(jié)點(diǎn)上，將全面完成整合工作;2015年基本實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌。據(jù)了解，在省行政區(qū)域內(nèi)不屬于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍的城鄉(xiāng)居民，包括農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、國(guó)家和我省規(guī)定的其他人員，可參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。而且，我省還將建立居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，基金實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，由各市統(tǒng)收統(tǒng)支、統(tǒng)一管理(暫不具備基金統(tǒng)收統(tǒng)支條件的市，可先建立市級(jí)調(diào)劑金制度)，到2017年年底全部實(shí)現(xiàn)基金市級(jí)統(tǒng)收統(tǒng)支。

支付限額

超過居民可支配收入8倍

據(jù)了解，我省建立居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金后，各市將按“個(gè)人繳費(fèi)、政府補(bǔ)助”等方式籌集基金，并打破城鄉(xiāng)居民身份限制，允許居民自愿選擇繳費(fèi)檔次。，各市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)最低籌資標(biāo)準(zhǔn)不低于400元，其中政府補(bǔ)助不低于320元。而在醫(yī)保待遇方面，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用基金平均支付比例不低于70%。

我省還提出，各市政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用基金最高支付限額要達(dá)到城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的8倍以上。而且，還要適當(dāng)拉開不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金支付比例差距，差額不低于10%。政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用基金平均支付比例不低于70%，門診費(fèi)用基金支付比例不低于50%。

方便就醫(yī)

醫(yī)保關(guān)系實(shí)現(xiàn)異地轉(zhuǎn)接

我省明確，參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的居民將由所在市實(shí)施就醫(yī)服務(wù)和管理。此外，我省人社部門將制定全省居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法，建立異地協(xié)管機(jī)制，參保居民在各市參保年限累計(jì)計(jì)算，實(shí)現(xiàn)保障權(quán)益隨參保居民流動(dòng)轉(zhuǎn)移。而且，我省還將推動(dòng)省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，建立跨省異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算合作機(jī)制，并探索建立居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的轉(zhuǎn)換機(jī)制，實(shí)現(xiàn)不同保險(xiǎn)制度之間在繳費(fèi)年限、待遇享受等方面相互銜接。記者了解到，居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)將實(shí)行全省統(tǒng)一的藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、高值醫(yī)用耗材目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄。

報(bào)銷比例

大病報(bào)銷不低于50%

在大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助方面，我省將開展補(bǔ)償高額醫(yī)療費(fèi)用的大病保險(xiǎn)工作，探索建立多層次的大病補(bǔ)充保險(xiǎn)。而且，還將做好居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療救助制度的銜接，建立健全居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息共享機(jī)制。

據(jù)了解，大病保險(xiǎn)資金將從居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中按一定比例或額度列支，年度籌資標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)的10%左右，隨基金籌集標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療費(fèi)用變化情況適時(shí)調(diào)整。另外，居民大病保險(xiǎn)資金實(shí)行專賬管理、獨(dú)立核算。參保居民合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用大病保險(xiǎn)資金實(shí)際支付比例不低于50%，原則上，醫(yī)療費(fèi)用越高，支付比例就越高