甘肅醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷報(bào)銷比例及流程

2024-05-29 14:58:54 大風(fēng)車考試網(wǎng)

【報(bào)銷比例】
職工和居民各有不同

特殊疾病長(zhǎng)期門診治療結(jié)算時(shí)按審批病種診治發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用扣除起付標(biāo)準(zhǔn)、個(gè)人使用《三項(xiàng)目錄》以外自費(fèi)藥品和診療項(xiàng)目費(fèi)用及《三項(xiàng)目錄》內(nèi)乙類藥品和診療項(xiàng)目自付費(fèi)用（城鎮(zhèn)職工自付乙類藥品和診療項(xiàng)目的10%，城鎮(zhèn)居民自付乙類藥品和診療項(xiàng)目的20%）后按比例報(bào)銷�；级鄠�(gè)疾病的參保人員，可同時(shí)申辦兩個(gè)特殊疾病長(zhǎng)期門診病種；本年度內(nèi)醫(yī)�；鹱罡咧Ц断揞~在單一病種最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)（執(zhí)行高標(biāo)準(zhǔn)）的基礎(chǔ)上增加500元。

參保城鎮(zhèn)職工報(bào)銷時(shí)，符合醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付70%，個(gè)人自付30%。其中，腎衰竭透析治療醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付90%，個(gè)人自付10%；器官移植抗排異治療醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付80%，個(gè)人自付20%。

參保城鎮(zhèn)居民報(bào)銷時(shí)，符合醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付50%，個(gè)人自付50%。其中，腎衰竭透析治療及器官移植抗排異治療醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付65%，個(gè)人自付35%；苯丙酮尿癥治療限額內(nèi)（2萬元/人/年）報(bào)銷比例為70%，每人每年實(shí)際補(bǔ)償封頂線為1.4萬元。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌報(bào)銷參保年度內(nèi)封頂線為3萬元，用于支付當(dāng)年的住院及特殊疾病長(zhǎng)期門診診療費(fèi)用。居民大病政策按相關(guān)政策執(zhí)行。

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