貴州醫(yī)療保險報銷報銷比例及流程

新農合大病統(tǒng)籌補償范圍包括住院費用補償和特殊病種門診費用補償.特殊種類慢性病是指診斷明確,治療周期長,醫(yī)療費用高的疾病,具有危害性大的特點.對特殊病種門診補償,應遵循嚴格界定,定性準確,病種限制,費用控制,補償有效,程序規(guī)范,循序漸進的原則.經縣級新農合管理部門或經辦機構確定,參合人員在門診治療的特殊病種費用可由新農合統(tǒng)籌基金補償.

意見建議:

醫(yī)療保險合同里一般會寫明報銷的范圍及比例.農村養(yǎng)老保險報銷范圍及比例如下：

補償范圍與標準

1,門診補償：

（1）村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報銷60%,每次就診處方藥費限額10元,衛(wèi)生院醫(yī)生臨時補液處方藥費限額50元.

（2）鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報銷40%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額100元.

（3）二級醫(yī)院就診報銷30%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額200元.

（4）三級醫(yī)院就診報銷20%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額200元.

（5）中藥*附上處方每貼限額1元.

（6）鎮(zhèn)級合作醫(yī)療門診補償年限額5000元.

2,住院補償

（1）報銷范圍：

A,藥費：輔助檢查：心腦電圖,X光透視,拍片,化驗,理療,針灸,CT,核磁共振等各項檢查費限額200元；手術費（參照國家標準,超過1000元的按1000元報銷）.

B,60周歲以上老人在興塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院,治療費和護理費每天補償10元,限額200元.

（2）報銷比例：鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷60%；二級醫(yī)院報銷40%；三級醫(yī)院報銷30%.

3,大病補償

（1）鎮(zhèn)風險基金補償：凡參加合作醫(yī)療的住院病人一次性或全年累計應報醫(yī)療費超過5000元以上分段補償,即5001-10000元補償65%,10001-18000元補償70%.

鎮(zhèn)級合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透,腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元.

注意事項

以下是不屬農村合作醫(yī)療保險報銷范圍：

1、自行就醫(yī)（未指定醫(yī)院就醫(yī)或不辦理轉診單）、自購藥品、公費醫(yī)療規(guī)定不能報銷的藥品和不符合計劃生育的醫(yī)療費用；

2、門診治療費、出診費、住院費、伙食費、陪客費、營養(yǎng)費、輸血費（有家庭儲血者除外，按有關規(guī)定報銷）、冷暖氣費、救護費、特別護理費等其他費用；

3、車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫(yī)療事故的醫(yī)療費用；

4、矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點名手術費、會診費等；

5、報銷范圍內，限額以外部分。
近日，記者從貴州省政府獲悉，今年我省將推進基本醫(yī)保擴面提標，職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合參保率繼續(xù)穩(wěn)定在95%以上，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合政府補助標準提高到每人每年280元，住院費用報銷比例達到75%以上。

根據2013年貴州省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作安排，新農合政策范圍內統(tǒng)籌基金最高支付限額不低于12萬元。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合政府補助標準提高到每人每年280元，人均籌資達到330元以上，政策范圍內住院費用報銷比例分別達到75%左右和75%以上。

數(shù)據顯示，2013年第一季度，貴州省新農合參合人數(shù)達到3214萬人，參合率達到98.72%;職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人數(shù)達到651.52萬人，參保率達到96.38%。

另外，今年全省還將全面推進城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合門診統(tǒng)籌，提高門診報銷水平，逐步降低個人自負費用比例，逐步縮小全省城鄉(xiāng)醫(yī)療保障差距。

新農合補助標準是怎么回事

舉例：

從2009年開始，全市新農合籌資標準為100元/人?年。其中中央財政補助標準為40元/人?年，地方財政補助標準為40元/人?年，農民個人繳費標準為20元/人?年。隨著政府財力不斷增加，新農合將繼續(xù)提高新農合籌資標準和財政補助標準。今年，各級財政對新農合的補助標準提高到每人每年230元，其中財政補助200元/人?年(中央財政補助124元，省財政補助46元，市(縣、市、區(qū))補助30元)，個人30元/人?年。

也就是說相當于政府為個人免費入了280元的保險費，而個人需要額外支付50元，共330元的籌資標準就是這么來的。