2025年朔州如何報銷生育保險及所需材料和辦理流程

朔州如何報銷生育保險

1. 失業(yè)或退休人員可以享受生育保險待遇嗎？

職工失業(yè)或達到法定退休年齡前繳納生育保險費累計滿12個月的，其在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間或職工達到法定退休年齡后發(fā)生符合規(guī)定范圍內(nèi)的生育醫(yī)療費用，按規(guī)定享受相應(yīng)待遇，但不享受生育津貼。

2. 職工生育保險待遇和居民的生育醫(yī)療費用報銷有何不同？

A、職工生育保險比生育醫(yī)療待遇更高：職工生育保險中，包含的不只是生產(chǎn)所花費的費用，還有如產(chǎn)檢等很多生育醫(yī)療費用，都可以報銷；生育醫(yī)療費用報銷是在生完或者流產(chǎn)后，一次性給予一筆錢。

B、醫(yī)療待遇比保險待遇受眾人群廣：職工生育保險是參保的職工才能參保享受的；居民的生育醫(yī)療費用報銷是只要參加基本醫(yī)保均按規(guī)定享受。

C、報銷條件不同：職工生育保險，需要在累計繳納生育保險滿12個月后才能享受相應(yīng)待遇，當(dāng)然各地規(guī)定可能有所差別，以參保地自身規(guī)定為準(zhǔn)；居民的生育醫(yī)療費用報銷是需要在當(dāng)年參加居民醫(yī)保。

D、累計繳納職工生育保險滿12個月，且同時還參加了居民醫(yī)保的參保人，不能同時享受職工生育保險待遇和居民生育醫(yī)療待遇兩個待遇，只能享受職工生育保險待遇。

3. 生育保險具體如何操作？以下流程和材料僅供參考，各地大同小異，具體以當(dāng)?shù)匾?guī)定為準(zhǔn)：

職工享受生育保險待遇，應(yīng)當(dāng)同時具備下列條件：

1、用人單位為職工累計繳費滿1年以上，并且繼續(xù)為其繳費;

2、符合國家和省人口與計劃生育規(guī)定。

用人單位需要提交的申報材料：

1、社會保險登記表;

2、參加基本養(yǎng)老、工傷和生育保險人員增減表;

3、企業(yè)職工基本養(yǎng)老、工傷和生育保險申報匯總表。

生育女職工需要提交的申報材料：

1、計劃生育部門簽發(fā)的計劃生育證明(原件及復(fù)印件);

2、醫(yī)療部門出具的嬰兒出生(死亡)證明(原件及復(fù)印件);

3、生育女職工、計劃生育手術(shù)職工本人身份證(原件及復(fù)印件);

4、企業(yè)職工生育醫(yī)療證審領(lǐng)表;

5、企業(yè)職工計劃生育手術(shù)醫(yī)療證申領(lǐng)表;

6、企業(yè)職工生育醫(yī)藥費報銷申請單;

7、企業(yè)職工生育保險待遇核準(zhǔn)結(jié)算表;

8、企業(yè)職工生育保險外地就醫(yī)申請表;

9、生育醫(yī)療費用票據(jù)、費用清單、門診病歷、出院小結(jié)等原始資料;

10、收款收據(jù)。

配偶生育的男職工需要提交的材料：

1、計劃生育部門簽發(fā)的計劃生育證明(原件及復(fù)印件);

2、醫(yī)療部門出具的嬰兒出生(死亡)證明(原件及復(fù)印件);

3、男職工本人身份證(原件及復(fù)印件);

生育醫(yī)療費，應(yīng)當(dāng)在女職工妊娠至生育或者終止妊娠前申辦;

生育津貼、一次性分娩營養(yǎng)補助費和異地就醫(yī)的生育醫(yī)療費，應(yīng)當(dāng)在女職工生育或者終止妊娠后1年內(nèi)申辦;

計劃生育手術(shù)費用，應(yīng)當(dāng)在手術(shù)前申辦;

男職工假期津貼，應(yīng)當(dāng)在其配偶生育后1年內(nèi)申辦。

逾期申辦的，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)不予受理。

用人單位未按規(guī)定期限到當(dāng)?shù)厣鐣�保險經(jīng)辦機構(gòu)為其參保職工申辦生育保險待遇的，該職工的生育保險待遇由用人單位按照所在統(tǒng)籌地區(qū)的待遇項目和標(biāo)準(zhǔn)支付。

朔州生育保險報銷標(biāo)準(zhǔn)、流程、條件

報銷標(biāo)準(zhǔn)

1、生育保險基金以生育津貼形式對單位予以補償。

補償標(biāo)準(zhǔn)為：女職工妊娠7個月(含7個月)以上順產(chǎn)分娩或妊娠不足7個月早產(chǎn)的，享受3個月的生育津貼;難產(chǎn)及實施剖宮產(chǎn)手術(shù)的，增加半個月的生育津貼，多胞胎生育的，每多生一個嬰兒，增加半個月的生育津貼;妊娠3個月(含3個月)以上、7個月以下流產(chǎn)、引產(chǎn)的，享受1個半月的生育津貼，妊娠3個月以內(nèi)因病理原因流產(chǎn)的，享受1個月的生育津貼。

生育津貼以女職工產(chǎn)前或計劃生育手術(shù)前12個月的生育保險月均繳費工資為計發(fā)基數(shù)。

2、生育營養(yǎng)補貼與圍產(chǎn)保健補貼

凡符合享受國家規(guī)定90天(含90天)以上產(chǎn)假的生育女職工可享受生育營養(yǎng)補貼300元、圍產(chǎn)保健補貼700元。

3、一次性生育補貼

原在單位參加生育保險的女職工失業(yè)后，在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間，符合計劃生育規(guī)定生育時，可享受一次性生育補貼。

一次性生育補貼：流產(chǎn)400元、順產(chǎn)2400元、難產(chǎn)和多胞胎生育4000元，對參加生育保險的男職工，其配偶未列入生育保險范圍，符合計劃生育規(guī)定生育第一胎時，可享受50%的一次性生育補貼。

4、職工產(chǎn)假津貼

生育津貼補償?shù)絾挝�，參保女職工產(chǎn)假期間本人基本工資、獎金及福利費由單位照發(fā)。

5、計劃生育手術(shù)費

包括因計劃生育需要，實施放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、皮埋術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的費用，列入生育保險基金結(jié)付范圍。

朔州市生育保險女職工的報銷標(biāo)準(zhǔn)

朔州市生育保險男職工的報銷標(biāo)準(zhǔn)

報銷條件

職工享受生育保險待遇，應(yīng)當(dāng)同時具備下列條件：

1、用人單位為職工累計繳費滿1年以上，并且繼續(xù)為其繳費；

2、符合國家和省人口與計劃生育規(guī)定。

朔州市生育保險共保內(nèi)容

報銷材料

分娩的：

1、《結(jié)婚證》原件一份、復(fù)印件兩份;

2、《生育服務(wù)證原件》(外地戶口參加生育保險的職工，最好提供北京的生育服務(wù)證，如果不能提供，則需要提供外地正規(guī)的生育服務(wù)證)一份、復(fù)印件兩份;

3、《出生醫(yī)學(xué)證明》原件一份、復(fù)印件兩份;

4、《醫(yī)療藍本》原件一份、復(fù)印件兩份;

5、醫(yī)院開具的《診斷證明書》原件一份、復(fù)印件兩份;

6、所有醫(yī)院的單據(jù)原件;

7、《生育報銷審批表》兩份，加蓋公章;

8、《生表一》兩份，男方女方單位均加蓋公章;

9、《生表二》兩份，加蓋公章;

10、《生育報銷匯總表》一份，加蓋公章。

計劃生育的：

1、《結(jié)婚證》原件、復(fù)印件兩份;

2、《醫(yī)療藍本》原件、復(fù)印件兩份;

3、醫(yī)院開具的《診斷證明書》(人工流產(chǎn)的需注明孕幾周)原件、復(fù)印件兩份;

4、所有醫(yī)院的單據(jù)原件;

5、《生育報銷審批表》兩份，加蓋公章;

6、《生表一》兩份，加蓋公章;

7、《生表二》兩份，加蓋公章。

辦理流程

1、女職工懷孕后、流產(chǎn)或計劃生育手術(shù)前，由用人單位或街道、鎮(zhèn)勞動保障服務(wù)站工作人員攜帶申報材料到區(qū)社會勞動保險處生育保險窗口；

2、工作人員受理核準(zhǔn)后，簽發(fā)醫(yī)療證；

3、生育女職工產(chǎn)假滿30天內(nèi)，由用人單位或街道、鎮(zhèn)勞動保障服務(wù)站工作人員攜帶申報材料到區(qū)社會勞動保險處生育保險窗口辦理待遇結(jié)算；

4、工作人員受理核準(zhǔn)后，支付生育醫(yī)療費和生育津貼。

朔州市生育保險醫(yī)療費及生育津貼的一般規(guī)定

朔州市關(guān)于生育保險能否轉(zhuǎn)移和補辦的常識問題

辦理時限及地址

辦理時限：15個工作日

辦理地址：

朔州市人力資源和社會保障局

地址： 開發(fā)北路朔州人才大樓

電話：(0349)2288399

B 應(yīng)縣勞動和社會保障局

地址： 瑞東南路附

C 懷仁縣勞動和社會保障局

地址： 天合西街35號

D 應(yīng)縣勞動和社會保障局

地址： 瑞東南路應(yīng)縣勞動和社會保障局附