平頂山如何報銷生育保險及所需材料和辦理流程

從市醫(yī)保局傳來消息，從今年開始，我市生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施，1月1日及之后辦理入院的孕產(chǎn)婦可以享受到新政策。

合并后的繳費基數(shù)和比例

從今年開始，單位和在職職工已參加我市職工基本醫(yī)療保險、生育保險的，兩項保險合并實施；只參加職工基本醫(yī)療保險的，需要同步參加生育保險，統(tǒng)一進行參保登記。

生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施后，生育保險費并入職工基本醫(yī)療保險費，統(tǒng)一征繳，不再單獨征收生育保險費。統(tǒng)一按照合并實施前的基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)，與合并實施后的繳費費率，核定用人單位及個人應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險費。

▲企業(yè)、公務(wù)員、參照公務(wù)員法管理的事業(yè)單位及全額撥款事業(yè)單位，繳費基數(shù)仍按合并實施前繳費基數(shù)執(zhí)行；

▲領(lǐng)取失業(yè)金人員、靈活從業(yè)人員（不含由公共職業(yè)介紹機構(gòu)或人才服務(wù)機構(gòu)實行勞動、人事代理的各類企事業(yè)單位職工），以上年度我市在崗職工平均工資的60%作為繳費基數(shù)。

企業(yè)用人單位繳費比例為8%，在職職工個人繳費比例為2%；

公務(wù)員、參照公務(wù)員法管理的事業(yè)單位及全額撥款事業(yè)單位繳費比例為7.4%，在職職工個人繳費比例為2%；

領(lǐng)取失業(yè)保險金人員及靈活從業(yè)人員繳費比例為9.4%。

兩項保險合并實施后，企業(yè)職工、公務(wù)員、參照公務(wù)員法管理的事業(yè)單位及全額撥款事業(yè)單位職工，以及領(lǐng)取失業(yè)保險金人員，其基本醫(yī)療保險待遇仍按原有關(guān)規(guī)定執(zhí)行；靈活從業(yè)人員生育只享受生育醫(yī)療費用報銷待遇，同時建立其基本醫(yī)療保險個人賬戶。需要提醒的是，靈活從業(yè)人員從7月1日起可以享受到新政策。

生育醫(yī)療待遇支付標(biāo)準(zhǔn)提高

兩項保險合并實施后，生育醫(yī)療費用（含生育的醫(yī)療費用、計劃生育的醫(yī)療費用及生育并發(fā)癥的醫(yī)療費用等）由職工基本醫(yī)療保險基金支付。

資料，圖文無關(guān)

生育醫(yī)療待遇支付標(biāo)準(zhǔn)適度提高。

門診及住院發(fā)生的生育醫(yī)療費

用實行限額補貼，

限額補貼標(biāo)準(zhǔn)如下：

產(chǎn)前檢查（圍產(chǎn)期保�。┭a貼500元/例；

順產(chǎn)1800元/例；

難產(chǎn)2000元/例；

剖宮產(chǎn)3400元/例；

剖宮產(chǎn)的同時做其他相關(guān)婦科手術(shù)3800元/例；

流產(chǎn)200元/例；

引產(chǎn)1000元/例；

輸卵（精）管結(jié)扎800元/例；

輸卵（精）管復(fù)通手術(shù)2000元/例；

上（�。┉h(huán)80元/例。

順產(chǎn)、難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)的醫(yī)療費用支付限額，均含分娩當(dāng)次住院時發(fā)生的生育并發(fā)癥和產(chǎn)后訪視費用。在定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算時，高于限額的，統(tǒng)籌基金按支付限額結(jié)算，低于限額的，按實際費用結(jié)算。

生育津貼覆蓋范圍擴大

符合人口與計劃生育有關(guān)規(guī)定的參保女職工，根據(jù)相關(guān)規(guī)定，享受生育保險待遇條件生育或者終止妊娠的，在法定產(chǎn)假期間由領(lǐng)取工資改為享受生育津貼，享受生育津貼期間不能同時享受工資待遇。生育津貼所需資金，也由職工基本醫(yī)療保險基金支付。

妊娠滿28周以上生產(chǎn)或者引產(chǎn)的，享受98天的生育津貼；

難產(chǎn)（含剖宮產(chǎn)）的增加15天的生育津貼；

多胞胎生育的，每多生育1個嬰兒增加15天的生育津貼；

女職工符合《河南省人口與計劃生育條例》等法律、法規(guī)，生產(chǎn)子女（發(fā)放有《出生醫(yī)學(xué)證明》）的，增加90天的生育津貼；

妊娠滿12周不滿28周流產(chǎn)、引產(chǎn)的，享受42天的生育津貼；

妊娠滿8周不滿12周流產(chǎn)的，享受30天的生育津貼；

妊娠不滿8周流產(chǎn)的，享受15天的生育津貼。

生育津貼日標(biāo)準(zhǔn)按照女職工所在用人單位上年度職工月平均工資數(shù)除以30計發(fā)，從職工基本醫(yī)療保險基金中支付。用人單位欠費3個月以上的，待補足全部欠費后，欠費期間發(fā)生的女職工生育，職工基本醫(yī)療保險基金只支付女職工的生育醫(yī)療費用。女職工的生育津貼由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)轉(zhuǎn)入用人單位，由用人單位發(fā)放。

公務(wù)員、參照公務(wù)員法管理的事業(yè)單位職工及全額撥款事業(yè)單位職工，不享受生育津貼待遇（產(chǎn)假期間工資由財政部門按原渠道發(fā)放）；領(lǐng)取失業(yè)保險金人員及靈活從業(yè)人員不享受生育津貼待遇。

平頂山市生育保險報銷相關(guān)說明

報銷條件：

1、用人單位為職工累計繳費滿1年以上，并且繼續(xù)為其繳費；

2、符合國家和省人口與計劃生育規(guī)定。

報銷金額：

門診產(chǎn)前檢查(圍產(chǎn)期保健)500元/例；順產(chǎn)1600元/例；難產(chǎn)1800元/例；剖宮產(chǎn)2800元/例；剖宮產(chǎn)的同時做其它相關(guān)婦科手術(shù)3200元/例；流產(chǎn)200元/例；引產(chǎn)1000元/例；輸卵(精)管結(jié)扎800元/例；輸卵(精)管復(fù)通術(shù)2000元/例；上(取)環(huán)80元/例。

以上順產(chǎn)、難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)的醫(yī)療費支付限額均含分娩當(dāng)次住院時發(fā)生的生育并發(fā)癥和產(chǎn)后訪視的費用。

符合規(guī)定的女職工生育并發(fā)癥醫(yī)療費按上述限額支付個人負(fù)擔(dān)過重時，可按照基本醫(yī)療保險規(guī)定辦理，生育保險基金不再支付。

上述生育醫(yī)療費(除門診產(chǎn)前檢查外)由醫(yī)保中心直接對生育定點醫(yī)療機構(gòu)限額結(jié)算。高于支付限額的，按支付限額結(jié)算，低于支付限額的，按實際支出費用結(jié)算。

報銷材料及流程：

【醫(yī)院自動報銷材料】

1、在醫(yī)院醫(yī)保辦登記時，需攜身份證原件和復(fù)印件;

2、參保女職工持社會保障卡(市民卡);

3、計劃生育服務(wù)證。

【醫(yī)院自動報銷流程】

正常情況下，符合生育保險待遇支付條件的、即可在定點醫(yī)院即時刷卡結(jié)算住院生育(含分娩、流產(chǎn)、引產(chǎn))費用。

有以下情形的，需至醫(yī)保中心辦理手工結(jié)算：

1、因急診或搶救導(dǎo)致未刷卡結(jié)算生育費用的；

2、參保男職工未就業(yè)配偶住院生育的；

3、企業(yè)女職工流產(chǎn)或引產(chǎn)的；

4、在平頂山市轄區(qū)外醫(yī)院生育的。