咸寧如何報銷生育保險及所需材料和辦理流程

從市醫(yī)保局獲悉，該局聯(lián)合市財政局、市人社局、市衛(wèi)健委、市稅務(wù)局聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于做好生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施工作的通知》，確認(rèn)從12月1日起，合并實施生育保險和職工基本醫(yī)療保險，實現(xiàn)參保同步登記、基金合并運(yùn)行，統(tǒng)一基金征繳和管理，統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)管理，統(tǒng)一經(jīng)辦和信息服務(wù)，從而提升管理綜合效能、降低管理運(yùn)行成本。

消息一出，許多市民著急了：生育保險與醫(yī)療保險合并，是不是意味著生育保險被取消了？以后的生育報銷是不是會受影響？“其實，大家根本不用擔(dān)心。因為，兩項保險合并實施不是取消生育保險，并非險種的“合并”，而是通過管理運(yùn)行層面上的合并實施提高管理服務(wù)效能，生育保險作為社會保險中的一項獨立險種仍將保留，“五險”不會變“四險”，兩項保險合并實施后將會進(jìn)一步有利于增強(qiáng)制度保障功能、推進(jìn)人口政策落實和提升管理服務(wù)效能。市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人說。

兩險合并的優(yōu)勢

兩險合并實施后，生育保險待遇不會變，在繳費比例方面，個人無需多花錢。舉個例子，用人單位原本給員工繳納的醫(yī)療保險費率為8%，生育保險繳費比率為0.5%；兩險合并實施后，用人單位需要為職工繳納的新的基本醫(yī)療保險費率就變成了：8%+0.5%=8.5%�？傮w繳費費率與實施前保持一致，不增加用人繳費單位負(fù)擔(dān)，個人仍不繳納生育保險費。

兩險合并實施后，不改變參保范圍、待遇項目和支付水平，除增加了靈活就業(yè)人員生育醫(yī)療待遇外，職工生育保險待遇保持不變。值得說明的是，我市生育醫(yī)療費用待遇標(biāo)準(zhǔn)為剖腹產(chǎn)5000元、順產(chǎn)3000元，這個標(biāo)準(zhǔn)與全省兄弟市州比較處于較高水平。

同時，兩險合并實施可以防止無良企業(yè)減少職工待遇�！按饲埃�有不少企業(yè)為了降低用人成本，削減社保費用支出，就只給職工繳納三險，員工無法享受到生育保險待遇。而在兩險合并實施后，用人單位參加職工基本醫(yī)療保險的在職職工同步參加生育保險，實行統(tǒng)一參保。職工能同時享受到應(yīng)有的基本醫(yī)療保險和生育保險待遇�！笔嗅t(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人說。

咸寧市醫(yī)療保險局工傷生育科有關(guān)負(fù)責(zé)人，對新《辦法》進(jìn)行解讀。

生育保險待遇有變化

生育保險待遇包括生育醫(yī)療費用、生育津貼及國家、省、市規(guī)定的其他費用。

其中，生育醫(yī)療費用包括：生育醫(yī)療費用和計劃生育醫(yī)療費用。生育醫(yī)療費用年最高支付限額：流產(chǎn)300元，順產(chǎn)3000元，剖腹產(chǎn)5000元。計劃生育醫(yī)療費用包括因計劃生育實施放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植（取出）術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費用及婦檢費用，年最高支付限額為500元。

與試行《辦法》相比，新《辦法》將最高支付限額明確到“年”，避免了試行《辦法》因表述不清引起的誤解。

新《辦法》還規(guī)定，職工未就業(yè)的配偶生育按上述標(biāo)準(zhǔn)享受生育醫(yī)療費待遇。而試行《辦法》只規(guī)定男職工未就業(yè)配偶享受相關(guān)待遇。

假期有變化

新《辦法》規(guī)定，對符合法律法規(guī)規(guī)定生育的婦女，除享受國家規(guī)定的產(chǎn)假外，增加產(chǎn)假30天。

與試行《辦法》相比，新《辦法》取消了“晚婚晚育”的限定條件，只要合規(guī)生育的，均可在國家規(guī)定的產(chǎn)假基礎(chǔ)上，增加30天。即順產(chǎn)有128天產(chǎn)假，剖腹產(chǎn)有143天產(chǎn)假，如果是多胞胎，每胎再增加15天產(chǎn)假。

新《辦法》還延長了男職工護(hù)理假的時間，由試行《辦法》中的10天護(hù)理假增加到了15天。新《辦法》明確規(guī)定，參加生育保險的用人單位男職工，其配偶符合國家政策生育的，在配偶產(chǎn)假期間可享受15天護(hù)理假和護(hù)理假津貼。

生育津貼領(lǐng)取辦法有變化

新《辦法》明確規(guī)定，醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照標(biāo)準(zhǔn)撥付給用人單位的職工生育津貼、護(hù)理津貼，用人單位必須用于職工在生育、產(chǎn)假、護(hù)理假期間內(nèi)應(yīng)當(dāng)享受的工資及福利待遇。撥付的津貼低于職工本人工資、福利標(biāo)準(zhǔn)的，其差額由職工所在單位補(bǔ)足；高于職工本人工資、福利標(biāo)準(zhǔn)的，按津貼標(biāo)準(zhǔn)計發(fā)。

由財政全額撥款的單位，其職工生育保險生育津貼、護(hù)理津貼由醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與財政部門另行結(jié)算。

市醫(yī)療保險局工傷生育科有關(guān)負(fù)責(zé)人解釋，生育保險津貼屬于產(chǎn)薪范疇，新《辦法》突出了兩個特點：一是生育津貼和工資不能雙重領(lǐng)取。二是遵循“就高不就低”的原則，最大限度保障職工的合法權(quán)益。

申報時間有變化

“試行《辦法》中，對職工申領(lǐng)生育津貼和生育醫(yī)療費有時間規(guī)定，但是新《辦法》就沒有。”市醫(yī)療保險局工傷生育科相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹。試行《辦法》規(guī)定，職工生育之后，必須在一年內(nèi)進(jìn)行生育保險和津貼的申報。超出一年時限后，職工無法申領(lǐng)生育津貼，但是可以申領(lǐng)生育醫(yī)療費。

而新《辦法》就沒有時間規(guī)定。即便沒有申報時間的限制，但是市醫(yī)療保險局工傷生育科還是提醒廣大職工，生育之后，最好盡快去辦理相關(guān)手續(xù)，以免時間過長，部分證件遺失，影響正常辦理。

參保職工醫(yī)療權(quán)利有保障

新《辦法》和試行《辦法》都做出了明確規(guī)定：參保職工治療因生育引起的并發(fā)癥、合并癥疾病，所發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用，產(chǎn)假期間由生育保險基金支付；產(chǎn)假期滿后需繼續(xù)治療的醫(yī)療費用，按照基本醫(yī)療保險的規(guī)定辦理。但按有關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定由第三方承擔(dān)的醫(yī)療費用除外。

經(jīng)鑒定，因?qū)嵭杏媱澤�育手術(shù)引起并發(fā)癥的治療費用，由基本醫(yī)療保險基金支付。

“這些規(guī)定，是為了充分釋放政策紅利，最大限度地保障參保職工權(quán)益。”市人社局有關(guān)負(fù)責(zé)人說。

記者了解到，此次新《辦法》的實施，是因為國家相關(guān)政策有調(diào)整，再結(jié)合試行《辦法》中遇到的一些問題，進(jìn)行了修改和完善，形成了新版本的《咸寧市職工生育保險實施辦法》�？傮w來說，新《辦法》與國家政策同步，規(guī)定更明確、細(xì)致，進(jìn)一步體現(xiàn)了社會的公平性。