2025年廣州異地醫(yī)保報銷流程

廣州異地醫(yī)保報銷流程如何呢?有什么注意事項呢?今天我們就一起來了解一下吧!

如果是廣州市參保人，退休后想回外省老家居住，可事先到廣州市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(醫(yī)保局)辦理長期異地就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)。參保人可在居住地選擇1~3家醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為異地就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。參保人須在異地選擇定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點就醫(yī)。如果因急診或搶救在非選定的異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要進(jìn)行急診留院觀察或住院的，相關(guān)醫(yī)療費用由個人墊付，符合規(guī)定的醫(yī)療費用結(jié)算后到市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理零星報銷。

已辦理長期異地就醫(yī)的參保人員，可以本人職工社會醫(yī)療保險月繳費基數(shù)為基數(shù)(退休人員以上年度本市在崗職工月均工資為基數(shù))，按每人每月2%的標(biāo)準(zhǔn)，由統(tǒng)籌基金包干支付普通門診統(tǒng)籌待遇。

廣州醫(yī)保異地報銷指南

報銷比例

城鎮(zhèn)職工醫(yī)保

普通門診

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及指定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

1、規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)：80%

2、實施基藥制度且零差率銷售的甲類藥品：88%

其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)：未經(jīng)轉(zhuǎn)診45%，經(jīng)轉(zhuǎn)診55%

統(tǒng)籌基金最高支付限額：300元/人?月

門診大病、慢性病報銷標(biāo)準(zhǔn)

住院起付標(biāo)準(zhǔn)

1、在職職工、靈活就業(yè)人員：一級醫(yī)院400元、二級醫(yī)院800元、三級醫(yī)院1600元

2、退休人員：一級醫(yī)院280元、二級醫(yī)院560元、三級醫(yī)院1120元;

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保

普通門診

1、未成年人及在校學(xué)生：基層選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金支付比例為80%，年度最高支付限額為1000元/人

2、居民：基層選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金支付比例為60%，年度最高支付限額為600元/人

報銷條件

1、長期異地就醫(yī)

2、異地急診

3、學(xué)生異地就醫(yī)

4、異地轉(zhuǎn)診

5、新生兒追溯(在異地醫(yī)院發(fā)生費用)

6、在異地因意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費用

報銷材料

基本資料

1、社會保障卡或醫(yī)保卡正、反面復(fù)印件;

2、財稅部門印制的醫(yī)療費用收據(jù)或發(fā)票原件(背面須有參保人或家屬簽名，并加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費業(yè)務(wù)專用章);

3、醫(yī)療費用開支明細(xì)匯總清單(需含有參保人基本信息、就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息、項目名稱、劑型、劑量、規(guī)格及項目單價等)，加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費業(yè)務(wù)專用章;

4、不同就醫(yī)類型的基本資料

(1)辦理住院醫(yī)療費用報銷的，應(yīng)提供疾病診斷證明材料、出院小結(jié)、病歷首頁(或入院記錄)等住院病歷復(fù)印件(需加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷檔案管理專用章或住院業(yè)務(wù)專用章);

(2)辦理急診留觀醫(yī)療費用報銷的，應(yīng)提供急診留觀病歷復(fù)印件(需提供原件校驗);

(3)辦理普通門(急)診費用報銷的，應(yīng)提供門診病歷封面及當(dāng)次費用病歷記錄頁復(fù)印件(提供原件校驗);

(4)辦理居民醫(yī)保產(chǎn)前門診檢查費用報銷的，應(yīng)提供產(chǎn)前門診檢查病歷封面及當(dāng)次費用病歷記錄頁復(fù)印件，或提供《廣州市孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)管理手冊》封面及當(dāng)次就診記錄頁復(fù)印件;

(5)辦理門特(急診留觀除外)、門慢費用報銷的，應(yīng)提供已申請相應(yīng)待遇的證明材料復(fù)印件。